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医疗保障的工作总结(2篇)

第一篇

2023年，医疗保障工作围绕“保基本、强基层、惠民生”目标，聚焦基金安全运行、参保扩面提质、待遇政策优化等重点任务，实现了医保制度可持续发展与群众获得感提升的双重突破。全年基金总收入同比增长8.2%，支出增长6.5%，累计结余可支付月数稳定在12个月以上，基金运行总体稳健。

在基金精细化管理方面，建立“预算-监控-考核”全流程机制。实施基金预算绩效管理，将89家定点医疗机构纳入预算管理试点，住院次均费用同比下降3.2%，药占比降至28.6%。推进智能监控系统升级，新增AI审核规则126条，拦截违规费用1.32亿元，追回违规资金8760万元。开展“假病人、假病情、假票据”专项整治，检查定点医药机构1230家次，暂停医保服务32家，解除协议5家，形成有力震慑。

参保扩面工作实现精准推进。针对农民工、新业态从业者等重点人群，联合人社、税务部门建立数据共享机制，比对未参保人员信息45万条，通过“点对点”短信提醒、社区网格员上门动员等方式，新增参保23.5万人，常住人口参保率达98.7%。落实困难群众参保资助政策，为低保对象、特困人员等6类群体代缴保费1.2亿元，资助参保率100%。创新缴费服务模式，推广“微信+支付宝+银行APP”线上缴费渠道，线上缴费占比提升至72%，较上年提高15个百分点。

待遇保障水平持续提升。城乡居民医保人均财政补助标准提高30元，达到每人每年640元。门诊统筹报销限额从300元提高至500元，政策范围内报销比例提升至60%。将高血压、糖尿病等25种慢性病门诊用药纳入专项保障，报销比例提高至65%，惠及患者83万人。落实国家医保目录调整政策，新增谈判药品67种，平均降价54%，其中抗肿瘤药、罕见病药等重大疾病用药报销时限从20个工作日压缩至5个工作日，患者用药可及性显著改善。

第二篇

深化医保支付方式改革是本年度重点工作。在30家二级以上医院推行DRG付费，覆盖病种1089个，住院人次占比达62%，平均住院日缩短1.2天，医疗服务收入占比提升至41.3%。开展紧密型县域医共体总额预算试点，将医保基金打包拨付至医共体牵头医院，引导优质医疗资源下沉，基层医疗机构门急诊量占比提高至56.8%。

药品耗材集采落地成效显著。执行国家组织药品集采7批294种，平均降价54%，叠加省级集采药品136种、耗材15类，累计节约医疗费用28.6亿元。创新集采药品配送机制，建立“生产企业+流通企业+医疗机构”三方协议管理模式，配送及时率达99.2%。在3家三甲医院试点“药房托管”，减少中间环节加价，让利于患者。

经办服务能力实现数字化转型。建成“医保服务码”应用体系，覆盖定点医药机构1890家，累计使用1.2亿人次，实现挂号、就诊、结算“一码通行”。推进“跨省通办”事项落地，跨省异地就医直接结算覆盖所有统筹地区，备案人数达45.3万人，直接结算医疗费用18.7亿元，群众跑腿次数减少80%。优化医保经办流程，将“异地就医备案”等15项服务压缩至“最多跑一次”，平均办理时限从7个工作日缩短至2个工作日。

医保扶贫成果巩固与乡村振兴有效衔接。建立防止因病返贫动态监测机制，对脱贫人口住院医疗费用实行“一站式”结算，政策范围内报销比例达90%，医疗救助资助参保45.2万人，支出救助资金3.8亿元。在20个乡村振兴重点县实施“县域医共体+医保基金”打包改革，基层医疗机构诊疗量同比增长12%，群众就医负担进一步减轻。

医保政策宣传实现全覆盖。开展“医保政策进万家”活动，组织培训基层医保专干2300人次，发放宣传手册85万份，制作政策解读短视频36条，在抖音、快手等平台播放量超500万次。开通“医保局长热线”，受理群众咨询投诉4.2万件，办结率98.5%，满意度达96.3%。通过全方位宣传引导，群众医保政策知晓率从上年的78%提升至89%。

在应对突发公共卫生事件方面，优化疫情防控医保政策，将新冠病毒检测、治疗药品和医疗服务项目临时纳入医保支付范围，预拨医疗机构医保资金12亿元，确保患者“不因费用问题影响就医”。推进疫苗接种费用保障，累计支付疫苗及接种费用4.5亿元，惠及人群1200万人次。

人才队伍建设持续加强。组织医保系统业务培训12期，培训干部职工1500人次，开展“岗位练兵”技能竞赛，选拔业务骨干30名。建立医保专家库，吸纳医学、药学、财务管理等领域专家89人，为政策制定、基金监管提供专业支撑。完善内部管理制度，制定经办服务规范38项，廉政风险防控指引26条，打造专业化、规范化医保服务队伍。

医疗保障信息化建设迈出新步伐。完成医保电子档案系统建设，实现参保、缴费、待遇核定等业务档案电子化管理，调阅效率提升70%。推进“互联网+医保”服务，上线在线问诊医保支付功能，接入互联网医院15家，在线结算医疗费用23