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稽留流产术后护理查房

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目录

01

术后护理概述

02

查房流程与方法

03

护理评估要点

04

并发症监测与处理

05

患者教育与支持

06

随访与出院管理

01

术后护理概述

胚胎死亡滞留宫腔

稽留流产指胚胎或胎儿死亡后未及时自然排出，滞留宫腔超过2个月，可能引发凝血功能障碍或感染。病理表现为胎盘组织机化、绒毛退行性变及宫腔粘连风险增高。

临床表现多样性

患者可能无症状，或出现阴道流血、下腹隐痛、妊娠反应消失，超声检查可见孕囊变形、胎心消失。部分患者因凝血因子消耗导致DIC（弥散性血管内凝血）。

高危因素分析

包括染色体异常、母体内分泌失调（如黄体功能不足）、子宫畸形或感染（如TORCH感染），需结合病史评估个体风险。

稽留流产定义与病理特点

术后护理基本原则

预防感染与出血

术后严格遵医嘱使用抗生素，监测体温、阴道流血量及腹痛情况；保持会阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，降低逆行感染风险。

心理支持与情绪疏导

患者易产生自责或焦虑情绪，护理人员需通过倾听、解释病情及预后，帮助其建立积极心态，必要时转介心理专科。

营养与休息管理

指导高蛋白、高铁饮食（如瘦肉、菠菜）纠正贫血，避免劳累；术后1周内避免剧烈运动，促进子宫内膜修复。

随访与避孕指导

术后2周复查超声确认宫腔无残留，HCG降至正常；建议6个月后再孕，并提供避孕方案（如短效口服避孕药）。

查房目的与意义

早期发现并发症

通过每日查房评估患者生命体征、宫缩情况及阴道分泌物性状，及时发现感染、大出血或宫腔残留等并发症迹象。

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04

03

01

强化健康宣教

查房中重复强调术后注意事项（如异常症状识别）、长期随访重要性及再孕前优生优育检查，提升患者依从性。

个体化护理调整

根据患者恢复状态（如疼痛评分、心理状态）调整镇痛方案或心理干预措施，优化护理计划。

多学科协作纽带

查房记录为妇产科、心理科、检验科提供沟通依据，确保凝血功能、内分泌等异常得到跨学科处理。

02

查房流程与方法

查房时间与频率安排

术后24小时内重点查房

出院前及随访期查房

术后3天每日查房

患者术后需密切监测生命体征（血压、心率、体温）、阴道出血量及宫缩情况，每4小时记录一次，及时发现出血过多或感染征兆。

评估患者疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、子宫复旧状态（通过触诊及超声检查），关注血HCG下降趋势及心理状态变化。

出院前需确认血HCG降至正常范围，并制定随访计划（如术后1周、1个月复查）；随访期间通过电话或门诊查房追踪患者月经恢复及情绪状态。

包括血常规（排查贫血或感染）、凝血功能（排除DIC风险）、超声检查（确认宫腔内无残留组织），必要时检测肝肾功能。

查房内容框架设计

生理指标评估

重点询问腹痛、发热、异常分泌物（提示感染）、大出血（需紧急清宫）等，记录出血持续时间及性状（如血块、组织物排出）。

症状与并发症筛查

评估患者焦虑/抑郁量表评分，提供心理咨询资源；宣教术后避孕建议（如建议间隔6个月再孕）及饮食指导（高蛋白、富铁食物促进恢复）。

心理支持与宣教

团队协作与沟通机制

多学科协作流程

妇产科医生主导查房，护士负责日常监测，心理科介入情绪疏导，检验科优先处理相关血液标本，确保信息实时共享。

交接班标准化

采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）交接患者病情，如“患者术后第2天，HCG500mIU/mL，主诉轻度腹痛，建议继续抗感染治疗”。

家属沟通策略

由主治医生统一向家属解释病情进展及预后，避免信息不一致；提供书面术后注意事项清单（如禁止盆浴、性生活时间等）。

03

护理评估要点

生命体征监测标准

体温监测

术后每4小时测量一次体温，连续监测48小时，若体温超过38℃需警惕感染风险，及时报告医生并完善血常规及炎症指标检查。

01

血压与脉搏监测

术后2小时内每15分钟测量一次血压和脉搏，稳定后改为每小时一次，持续24小时。重点关注低血压（收缩压90mmHg）及心动过速（心率100次/分）等休克早期表现。

呼吸频率观察

记录呼吸频率（正常12-20次/分），若出现呼吸急促（24次/分）或血氧饱和度95%，需排查肺栓塞或麻醉并发症。

意识状态评估

采用GCS评分量表动态评估患者意识水平，尤其关注使用镇痛药物后的嗜睡或烦躁等异常表现。

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03

04

术后疼痛评估方法

指导患者用0-10分描述疼痛程度，≤3分为轻度疼痛，4-6分为中度，≥7分为重度，每2小时评估一次并记录镇痛效果。

数字评分法（NRS）

使用10cm标尺让患者标记疼痛强度，重点关注宫缩痛（下腹阵发性绞痛）与切口痛（持续性锐痛）的差异性特征。

对于NRS≥4分的患者，按阶梯原则从非甾体抗炎药（如布洛芬）过渡到阿片类药物（如曲马多），并观察肠蠕动恢复情况。

视觉模拟量表（VAS）

详细记