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妇产科护理学：正常分娩护理

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目录

CONTENTS

分娩基础知识

1

产前评估与准备

2

分娩产程分期

3

产程护理措施

4

母婴安全监护

5

产后即时护理

6

分娩基础知识

Part.

01

医学定义

分娩启动依赖前列腺素、催产素及雌激素/孕酮比例变化，前列腺素促进宫颈软化，催产素诱发规律宫缩，雌激素增强子宫肌层敏感性。

激素调控机制

子宫收缩生理

宫缩具有节律性、对称性和极性特点，收缩时肌纤维缩短推动胎儿下降，间歇期血流恢复保障胎儿供氧，形成“收缩-舒张”循环。

分娩是指妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、羊水等）从母体子宫内经产道自然排出的过程，分为第一、第二、第三产程，全程受神经内分泌系统精密调控。

分娩定义及生理机制

产力因素

包括子宫收缩力（主力）、腹肌及膈肌收缩力（辅力）和肛提肌收缩力，宫缩强度、频率及协调性直接影响产程进展，异常宫缩可导致滞产或急产。

产道因素

胎儿因素

精神心理因素

影响分娩四大因素（产力/产道/胎儿/精神）

分骨产道（骨盆形态、径线）和软产道（宫颈、阴道、会阴弹性），骨盆狭窄或宫颈坚韧可能引发头盆不称，需评估对角径、坐骨棘间径等关键指标。

胎儿大小（如巨大儿）、胎位（枕前位为最佳）、胎先露（头先露最常见）及畸形（如脑积水）均影响分娩方式，超声监测可提前预判风险。

产妇焦虑、恐惧通过交感神经兴奋释放儿茶酚胺，抑制宫缩并升高疼痛阈值，心理支持及导乐陪伴可降低剖宫产率。

先兆临产

包括胎儿下降感（腹部轻松感）、不规律宫缩（假临产）及阴道分泌物增多（宫颈黏液栓脱落），通常出现在分娩前1-2周，需与真临产鉴别。

临产标志

规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）伴宫颈管消失及宫口扩张，见红（宫颈毛细血管破裂出血）是可靠信号，破水（胎膜早破）需立即评估感染风险。

紧急征象

剧烈腹痛伴阴道流血（警惕胎盘早剥）、胎动骤减（胎儿窘迫）或持续性流水（高位破膜），需紧急就医排除产科急症。

分娩前预兆识别

产前评估与准备

Part.

02

通过骨盆测量、胎位检查、宫颈成熟度评估等手段，判断产妇分娩条件是否具备，为后续分娩方式选择提供依据。

产科检查评估

包括血常规、尿常规、凝血功能、传染病筛查等，全面了解产妇健康状况，预防分娩过程中可能出现的异常情况。

实验室检查分析

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包括体温、脉搏、呼吸、血压等基础生理指标的测量，确保产妇身体状况稳定，排除潜在并发症风险。

生命体征监测

关注产妇情绪变化，评估其焦虑、恐惧程度，提供必要的心理支持和疏导，帮助建立分娩信心。

心理状态评估

产妇全身状况评估

胎心监护与宫缩监测

培训护理人员识别晚期减速、变异减速等异常胎心图形，掌握紧急处理流程，确保胎儿安全。

异常图形识别与处理

指导产妇自觉计数胎动，结合监护图形分析胎儿活动情况，综合评估胎儿宫内状态。

胎动观察与记录

通过触诊或宫缩压力导管记录宫缩间隔、持续时间及强度，判断产程进展情况，指导分娩管理。

宫缩频率与强度监测

采用胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内安危状态，及时发现胎儿窘迫等异常情况。

电子胎心监护实施

分娩环境及用物准备

保持适宜温湿度，准备齐全的照明设备、供氧装置、负压吸引器等基础生命支持系统。

产房环境标准化布置

包括产包、缝合包、新生儿复苏器械等，确保所有物品经过严格灭菌处理，符合感染控制标准。

包括预热好的婴儿包被、脐带处理用品、身份识别腕带等，确保新生儿娩出后得到及时妥善处理。

无菌器械包准备

备齐宫缩剂、止血药、麻醉药品等急救药物，检查除颤仪、新生儿辐射台等设备功能状态。

急救药品与设备检查

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新生儿用物准备

分娩产程分期

Part.

03

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3

第一产程（宫颈扩张期）

规律宫缩与宫颈变化

宫缩频率逐渐增强，持续时间延长，宫颈管消失并扩张至10厘米，伴随胎头下降。此阶段需密切监测宫缩强度、胎心及产妇生命体征。

潜伏期与活跃期管理

潜伏期宫缩相对温和，产妇可适当活动；活跃期宫缩加剧，需指导产妇呼吸技巧，必要时提供镇痛支持。护理重点包括心理安抚、补液及体位调整。

异常情况识别

若出现宫缩乏力、胎心异常或产程停滞，需及时评估是否需人工破膜、缩宫素干预或转剖宫产。

第二产程（胎儿娩出期）

指导产妇在宫缩时正确屏气用力，采用半卧位、侧卧位等体位以扩大骨盆出口。助产士需监测胎头着冠情况，保护会阴避免撕裂。

用力技巧与体位指导

胎儿娩出后立即清理呼吸道，评估Apgar评分，断脐并保暖。同时关注产妇情绪，鼓励母婴早期皮肤接触。

新生儿即刻护理

若发生肩难产或脐带脱垂，需迅速采取McRoberts手法或紧急剖宫产，确保母婴安全。

紧急处理预案

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03

观察子宫收缩、阴道流血及脐带延长等胎盘剥离征象，轻压宫底协助胎盘娩出。检