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血液科急性白血病护理流程
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
1
护理评估
2
诊断流程
3
治疗期护理
4
并发症管理
5
心理社会支持
6
出院与随访
护理评估
01
PART
密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征，尤其关注发热、心动过速等感染或出血倾向的早期表现。
生命体征监测
评估患者血氧饱和度水平及意识清晰度，警惕因贫血或颅内出血导致的缺氧或神经系统症状。
血氧饱和度与意识状态
观察皮肤苍白、瘀斑、出血点等体征，记录口腔黏膜溃疡或牙龈出血情况，评估出血风险等级。
皮肤黏膜检查
01
02
03
初步生理指标监测
感染风险分层
结合血小板计数、凝血功能及临床表现，识别高危出血患者，预防自发性出血或严重出血事件。
出血倾向评估
肿瘤溶解综合征预警
监测血尿酸、钾、磷、钙等电解质水平，识别高肿瘤负荷患者发生代谢紊乱的风险。
根据白细胞计数、中性粒细胞绝对值及免疫功能状态，划分感染风险等级，制定相应防护措施。
风险因素识别
病史及症状采集
既往治疗史记录
详细询问化疗方案、放疗史及靶向药物使用情况，评估治疗相关副作用及耐药可能性。
症状动态变化
了解家族中血液系统疾病或遗传性肿瘤综合征病史，辅助鉴别诊断与预后判断。
系统记录乏力、骨痛、淋巴结肿大等症状的持续时间与进展特征，为疾病分期提供依据。
家族遗传史调查
诊断流程
02
PART
血常规与血涂片分析
骨髓穿刺与活检
通过检测血红蛋白、白细胞计数、血小板数量及形态异常，初步判断是否存在白血病细胞浸润现象，尤其关注原始细胞比例是否异常升高。
骨髓细胞学检查是确诊的核心手段，需评估骨髓增生程度、原始细胞比例及细胞形态学特征，结合免疫分型明确白血病细胞来源。
实验室检查关键项目
流式细胞术免疫分型
利用特异性抗体标记检测白血病细胞表面抗原，区分髓系或淋系白血病，为后续靶向治疗提供依据。
分子遗传学检测
通过荧光原位杂交（FISH）或PCR技术检测染色体易位、基因突变（如FLT3-ITD、NPM1等），辅助预后分层和治疗方案制定。
影像学诊断要点
胸部X线或CT检查
评估纵隔淋巴结肿大及肺部浸润情况，排除感染或白血病细胞肺部累及导致的并发症。
头颅MRI
针对中枢神经系统症状患者，排查脑膜或脑实质白血病细胞浸润，预防中枢神经系统白血病发生。
腹部超声或CT
骨骼X线或骨扫描
检查肝脾肿大及腹腔淋巴结异常，监测髓外白血病细胞浸润程度。
观察骨质破坏或溶骨性病变，尤其适用于儿童急性淋巴细胞白血病患者。
急性白血病分类标准
基于细胞形态学、免疫表型、遗传学及分子特征，将急性白血病分为急性髓系白血病（AML）及其亚型、急性淋巴细胞白血病（ALL）等，指导精准治疗。
结合原始细胞形态和细胞化学染色（如髓过氧化物酶反应），进一步细分M0-M7亚型，辅助传统诊断。
依据年龄、白细胞计数、遗传学异常（如Ph染色体）等因素，将患者分为低危、中危和高危组，个体化调整化疗强度或移植策略。
通过高灵敏度技术检测治疗后残留白血病细胞，动态评估疗效并预测复发风险。
世界卫生组织（WHO）分型
法美英（FAB）分型补充
危险度分层标准
微小残留病（MRD）监测标准
治疗期护理
03
PART
严格剂量与时间控制
根据患者体重、体表面积及肝肾功能精确计算化疗药物剂量，确保给药间隔符合方案要求，避免药物蓄积毒性或疗效不足。
静脉通路管理与保护
优先选择中心静脉置管（如PICC或输液港），定期评估导管通畅性及有无感染征象，避免化疗药物外渗导致组织坏死。
不良反应预判与记录
密切监测恶心、呕吐、黏膜炎等常见反应，提前使用止吐药及黏膜保护剂，详细记录症状出现时间、程度及干预效果。
生物安全防护
配置化疗药物时需在生物安全柜内操作，医护人员穿戴防护装备，废弃药瓶及污染物品按医疗废物规范处理。
化疗方案执行规范
2014
输血及液体管理
04
01
02
03
成分输血指征把控
血红蛋白低于70g/L或出现明显贫血症状时输注红细胞悬液，血小板计数低于20×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板，输注前后监测生命体征。
输血反应识别与处理
输血过程中观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，一旦发生立即停止输血并给予抗组胺药物或糖皮质激素干预。
液体平衡监测
记录24小时出入量，结合电解质结果调整输液速度，尤其关注心功能不全患者避免容量负荷过重。
血制品质量核查
输血前双人核对血型、交叉配血结果及血袋完整性，确保血制品在有效期内且无溶血、凝块等异常。
骨髓抑制期干预
避免肌内注射及锐器损伤，口腔护理使用软毛牙刷，鼻腔涂抹凡士林防止干裂出血，床旁备止血药物及急救用品。
出血风险评估与预防
营养支持策略
心理与社会支持
实施保护性隔离，每日紫外线消毒病房，严格手卫生；监测体温变化，定期进行血培养及影像学检查以早期发现感
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