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结构化临床考试儿科标准化病例

引言

结构化临床考试（OSCE）作为一种客观、全面评估医学生及住院医师临床能力的重要手段，已在医学教育领域得到广泛应用。儿科患者因其生理、心理及沟通方式的特殊性，对临床技能的要求更为细致和全面。标准化病例的设计是OSCE成功的核心环节之一，它直接关系到评估的有效性、可靠性与公平性。本文旨在探讨儿科标准化病例的设计原则、核心要素、常见模块及应用要点，为儿科OSCE的组织与实施提供参考。

一、儿科标准化病例的设计原则与要素

（一）设计原则

1.真实性与典型性：病例应尽可能模拟真实临床场景，选择儿科常见病、多发病或具有重要鉴别诊断意义的典型病例。病例的临床表现、病程发展、体格检查及辅助检查结果应符合疾病的自然进程和病理生理特点。

2.针对性与目标性：每个病例都应有明确的评估目标，清晰界定希望考察考生的具体临床能力，如病史采集、体格检查、临床思维、沟通技巧、应急处理等。

3.公平性与可重复性：病例内容应对所有考生保持一致，避免出现可能导致不公平的信息或偏倚。同时，病例应具有良好的可重复性，确保不同考官在不同时间对同一表现的考生能做出相对一致的评价。

4.综合性与挑战性：在保证典型性的基础上，可适当融入一些干扰因素或共病情况，以考察考生的综合分析和鉴别诊断能力。难度应适中，既能区分不同水平的考生，又不至于使多数考生束手无策。

5.伦理考量与人文关怀：病例设计应尊重患者隐私，避免使用真实患者信息。同时，应体现儿科临床工作中的人文关怀，考察考生与患儿及其家属的沟通能力和同理心。

（二）核心要素

一个完整的儿科标准化病例通常包含以下要素：

1.病例摘要：简明扼要地介绍患儿的基本信息（年龄、性别，避免具体姓名及可能识别身份的信息）、主诉、现病史、既往史、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、家族史等。

2.体格检查要点：明确列出需要考生重点关注和检查的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。避免过于详尽，保留一定的发现空间给考生。

3.辅助检查结果：提供与诊断和鉴别诊断相关的关键辅助检查结果，如血常规、尿常规、粪常规、生化检查、影像学检查、病原学检查等。结果应具有代表性和解读价值。

4.标准化病人（SP）扮演要点：详细描述SP（患儿或其家属）的言行举止、情绪状态、对患儿病情的担忧、可能提出的问题以及对考生操作的反应等。对于低龄儿童，家长的角色尤为重要，其提供的信息和表现出的焦虑是考察考生沟通能力的重要部分。

5.考生任务清单：清晰告知考生在该站点需要完成的具体任务，如“采集患儿现病史及相关既往史”、“对患儿进行重点体格检查”、“向家长解释初步诊断及下一步检查计划”等。

6.评分标准与观察要点：为考官提供详细的评分维度和具体的观察要点，确保评分的客观性和一致性。

二、儿科标准化病例示例：急性支气管肺炎

（一）病例背景

*患儿信息：患儿，男，1岁6个月，体重10公斤。因“发热伴咳嗽3天，加重伴气促1天”就诊。

*主诉：发热伴咳嗽3天，加重伴气促1天。

*现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃左右，无畏寒、寒战，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出。无喘息、呼吸困难。家长自行给予“退热药”（具体不详）口服，体温可暂时下降，但易反复。1天前患儿咳嗽加重，次数增多，程度加深，并出现气促，活动后明显，精神较前稍有萎靡，进食量减少，尿量尚可。无抽搐、呕吐、腹泻。

*既往史：平素体健，否认哮喘、心脏病等慢性病史。否认药物及食物过敏史。

*个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2公斤。按时进行预防接种。目前母乳喂养+辅食，已出牙10颗，会独走，能说简单单词。

*家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。近期家中有“感冒”患者。

（二）体格检查要点（提示SP/考官）

*生命体征：体温38.8℃，脉搏140次/分，呼吸38次/分，血压90/60mmHg，SpO294%（未吸氧状态）。

*一般情况：神志清楚，精神稍萎靡，急性病容。皮肤黏膜无皮疹、黄染，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。

*眼耳鼻咽喉：结膜无充血，口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

*胸部：呼吸急促，可见轻度吸气性三凹征（锁骨上窝、肋间隙）。双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音，以双肺下野为主。未闻及哮鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

*腹部：平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。肠鸣音正常。

*神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果（若有，可在此处提供，或告知考生可申请哪些检查）

*血常规：WBC15.0×10?/L，N75%，L20%，Hb120g/L，PLT300