中医儿科重点知识讲义及复习指导.docxVIP

中医儿科重点知识讲义及复习指导

前言

中医儿科学是中医药学的重要组成部分，其理论体系源于《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作，并在长期的临床实践中不断发展完善。小儿处于生长发育的特殊阶段，具有独特的生理病理特点，因此在疾病的诊断、治疗和护理方面均有其特殊性。本讲义旨在梳理中医儿科的重点知识，为学习者提供清晰的复习思路和实用的指导，以期更好地掌握这门学科的精髓，服务于临床。

一、中医儿科的基本理论与特点

（一）小儿生理特点

1.稚阴稚阳：指小儿在物质基础（阴）和生理功能（阳）上均处于相对不足的状态。“稚阴未充”，表现为五脏六腑的形质尚未成熟完善；“稚阳未长”，表现为脏腑功能尚未健全，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。理解此特点，对于把握小儿用药的尺度、顾护正气具有重要意义。

2.纯阳之体：此“纯阳”非指小儿阳气亢盛，而是指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理状态。这一理论强调了小儿生长发育的旺盛生命力。

（二）小儿病理特点

1.发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力较弱，故易受外邪侵袭，且病情变化较快，易虚易实，易寒易热。例如，感冒易于传变，出现咳嗽、肺炎喘嗽等。

2.脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机旺盛，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，情志因素影响较少，只要诊治及时，护理得当，病情往往比成人易于好转和痊愈。

（三）小儿年龄分期与保育要点

了解小儿年龄分期，有助于根据不同阶段的生理特点进行保健和疾病防治。传统上分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期等。各期均有其重点保育内容，如婴儿期提倡母乳喂养，按时添加辅食，预防佝偻病、贫血等；幼儿期注意培养良好的饮食习惯和生活习惯，防止意外事故等。

二、儿科疾病的病因病机特点

（一）病因

1.外感因素：六淫邪气（风、寒、暑、湿、燥、火）与疫疠之气。小儿“肺常不足”，卫外不固，最易感受外邪，其中以风邪为先导。

2.乳食因素：小儿“脾常不足”，饮食不知自节，易为乳食所伤，导致积滞、呕吐、泄泻等脾胃系疾病。

3.先天因素：指禀赋胎毒、胎禀不足等，与母亲妊娠期的调护、疾病、用药等因素相关，可导致胎怯、胎黄等疾病。

4.情志因素：小儿神气怯弱，易受惊吓，或因所欲不遂，可致夜啼、惊风等。

5.意外因素：如跌仆损伤、烫伤、误食毒物等。

（二）病机

1.发病容易，传变迅速：如前所述，小儿抗病能力差，邪气易深入，病情变化快，寒热虚实转化迅速。

2.脏腑娇嫩，以肺脾肾虚为主：

*肺常不足：易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病。

*脾常不足：易患泄泻、呕吐、积滞、厌食等脾胃系疾病。

*肾常虚：小儿肾气未盛，若先天禀赋不足或久病及肾，可出现五迟、五软等。

3.心肝有余：小儿心常有余，易见心火上炎之证；肝常有余，易见肝风内动之证。

4.易虚易实，易寒易热：小儿患病后，邪气易盛而呈实证，正气易伤而呈虚证，或虚实夹杂。同时，寒热证候也容易相互转化。

三、儿科诊断要点

儿科诊断亦遵循望、闻、问、切四诊合参的原则，但由于小儿“稚阴稚阳”、“言语未通”或“言语不清”的特点，四诊应用各有侧重，其中望诊尤为重要。

（一）望诊

1.望神色：观察小儿的精神状态和面部气色，以判断病情的轻重和正气的盛衰。

2.望形态：观察小儿的形体和动态，了解生长发育情况和疾病状态。

3.望苗窍：

*望舌：观察舌质、舌苔，与成人基本相同，但小儿舌体较小，舌质淡嫩，舌苔较少。

*望目、望鼻、望口、望耳、望二阴：均有其相应的临床意义。

4.望指纹：适用于3岁以下小儿。观察虎口至食指内侧桡侧浅静脉的浮沉、色泽、形态。正常指纹为淡紫隐隐，风关之内。其要点可概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

5.望二便：观察大便的颜色、性状、次数，小便的颜色、量、次数等。

（二）闻诊

1.听声音：包括语声、哭声、呼吸声、咳嗽声等。

2.嗅气味：包括口气、呕吐物气味、大小便气味等。

（三）问诊

是获取病情资料的重要手段，主要向家长或保育员询问。内容包括：问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食、问睡眠、问个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、问既往史、问家族史等。

（四）切诊

1.脉诊：小儿寸口脉位短，一般采用“一指定三关”法。正常小儿脉象平和，较成人软而稍数。主要脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩等。

2.按诊：包括按头囟、按颈腋、按胸腹、按四肢等，以了解有无异常包块、疼痛、胀满等。

四、儿科治疗原则与方法

（一）治疗原则

1.治病求本：针对疾病本质进行治疗。

2.扶正祛邪：根据正邪盛衰情况，或扶正为主，或祛邪为主，或扶正与祛邪兼