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过敏性休克的应急预案及抢救流程

一、概述

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生。其发病机制是机体对某些过敏原产生异常的免疫反应，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量的生物活性介质，如组胺、白三烯等，引起全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩等一系列病理生理变化，进而导致血压下降、呼吸困难、组织灌注不足等严重后果。及时、有效的应急预案和抢救流程对于挽救患者生命至关重要。

二、应急预案

（一）快速识别与评估

1.症状观察

当患者接触可能的过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）后，医护人员要密切观察患者的症状。常见的早期症状包括皮肤瘙痒、红斑、风团，口唇、眼睑肿胀等。同时，注意患者是否出现呼吸道症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕、咳嗽、喘息，严重时可出现呼吸困难、发绀等。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻也可能是过敏性休克的表现之一。此外，患者可能会出现头晕、乏力、心慌、出汗等循环系统症状。

2.生命体征监测

立即为患者测量生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。过敏性休克患者通常会出现血压急剧下降，收缩压可降至90mmHg以下，甚至测不出；心率增快，可超过100次/分钟；呼吸频率加快，可伴有呼吸急促、费力等表现。同时，要持续监测患者的意识状态，观察患者是否出现烦躁不安、意识模糊、昏迷等情况。

（二）紧急处理措施

1.立即停止接触过敏原

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止接触可能的过敏原。如果是药物过敏，要立即停止使用该药物，并更换输液器和液体；如果是食物过敏，要让患者停止食用可疑食物；如果是昆虫叮咬，要尽快去除叮咬部位的异物，如毒刺等。

2.体位安置

将患者置于平卧位，双腿抬高15°-20°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。如果患者出现呼吸困难，可将患者的上半身适当抬高，以利于呼吸。同时，要注意保暖，避免患者着凉。

3.保持呼吸道通畅

及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物和异物，防止窒息。对于出现呼吸困难的患者，要给予吸氧，氧流量一般为4-6L/min。如果患者出现喉头水肿、气道痉挛等严重情况，导致呼吸困难进行性加重，应立即准备气管插管或气管切开，以保证气道通畅。

4.建立静脉通道

迅速建立至少两条有效的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉给药。常用的补液液体为生理盐水或林格氏液，补液速度要根据患者的血压、心率、尿量等情况进行调整，一般开始时可快速输入500-1000ml液体，以纠正休克引起的组织灌注不足。

（三）药物治疗

1.肾上腺素

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等作用。对于成人患者，立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，注射部位为大腿外侧中部。如果症状无改善，可在5-15分钟后重复给药。对于儿童患者，肾上腺素的剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg），同样采用肌肉注射。如果患者心跳骤停，应立即静脉注射肾上腺素1mg，必要时每3-5分钟重复一次。

2.糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，可减轻过敏反应引起的炎症和水肿。常用的药物有氢化可的松、地塞米松等。氢化可的松的剂量为200-400mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注；地塞米松的剂量为10-20mg静脉注射。

3.抗组胺药物

抗组胺药物可阻断组胺与H1受体的结合，减轻过敏反应引起的症状。常用的药物有苯海拉明、异丙嗪等。苯海拉明的剂量为25-50mg肌肉注射或静脉注射；异丙嗪的剂量为25-50mg肌肉注射。

4.支气管扩张剂

对于出现支气管痉挛、喘息等呼吸道症状的患者，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂或特布他林气雾剂。每次喷吸2-4喷，可根据病情重复使用。也可将沙丁胺醇或特布他林加入生理盐水中进行雾化吸入。

（四）病情监测与记录

1.生命体征监测

在抢救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，每5-10分钟记录一次。观察患者的血压是否回升，心率是否恢复正常，呼吸是否平稳。同时，要注意观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等情况，判断患者的病情变化。

2.症状观察

密切观察患者的过敏症状是否缓解，如皮肤瘙痒、红斑、风团是否消退，呼吸道症状是否减轻，胃肠道症状是否改善等。如果患者的症状持续不缓解或加重，要及时调整治疗方案。

3.记录抢救过程

详细记录抢救过程中的各项措施和用药情况，包括药物的名称、剂量、使用时间、给药途径等。同时，记录患者的生命体征变化、症状改善情况等，为后续的治疗和病情评估提供依据。

（五）心理支持与沟通

1.患者心理支持

过敏性休克患者往