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突发鼻出血患者的抢救预案及程序

一、总则

鼻出血是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，严重的鼻出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。为了及时、有效地抢救突发鼻出血患者，提高抢救成功率，特制定本抢救预案及程序。

二、适用范围

本预案适用于各级医疗机构急诊科、耳鼻喉科及其他科室在遇到突发鼻出血患者时的抢救工作。

三、组织机构及职责

1.抢救小组

由科主任或上级医师担任组长，成员包括主治医师、住院医师、护士等。组长负责指挥整个抢救过程，协调各方面的资源，制定抢救方案；主治医师和住院医师负责具体的诊断和治疗操作；护士负责执行医嘱，观察患者病情变化，进行护理工作。

2.职责分工

-医师职责

-迅速对患者进行全面评估，包括生命体征、出血量、出血部位等，做出准确的诊断。

-根据患者的具体情况，制定个性化的抢救方案，选择合适的治疗方法。

-负责与患者及其家属进行沟通，告知病情、治疗方案及预后情况，取得他们的理解和配合。

-护士职责

-立即协助医师对患者进行急救处理，如测量生命体征、建立静脉通道、吸氧等。

-准确执行医师的医嘱，及时用药，观察药物的疗效和不良反应。

-密切观察患者的病情变化，包括出血量、面色、神志、生命体征等，及时向医师报告。

-做好患者的护理工作，如心理护理、口腔护理、皮肤护理等，保持患者的舒适和安全。

四、抢救流程

1.现场评估与初步处理

-患者到达医院后，医护人员应立即将患者安置在抢救室或治疗室，让患者采取坐位或半卧位，头稍向前倾，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

-迅速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，观察患者的神志、面色、出血量等情况。

-用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，同时用冷毛巾或冰袋敷在前额和颈部，以促进血管收缩，减少出血。

-询问患者的病史，包括既往有无鼻出血史、有无高血压、血液系统疾病等，了解此次鼻出血的诱因、出血时间、出血量等情况。

2.建立静脉通道与吸氧

-立即建立两条静脉通道，一条用于快速补液，以纠正血容量不足；另一条用于输入止血药物和其他治疗药物。

-给予患者吸氧，以改善患者的缺氧状态，根据患者的病情调整吸氧流量。

3.局部止血处理

-简易止血法

对于出血量较少、出血部位明确的患者，可采用简易止血法。用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉片或纱条填塞鼻腔，压迫出血部位，一般数分钟后即可止血。

-前鼻孔填塞法

如果简易止血法无效，可采用前鼻孔填塞法。选用合适的凡士林纱条或膨胀海绵，从鼻腔顶部开始，由上向下、由后向前逐层填塞鼻腔，直至填满整个鼻腔，以达到压迫止血的目的。填塞时要注意避免损伤鼻腔黏膜，填塞后要观察患者的呼吸情况，防止因填塞过紧导致呼吸困难。

-后鼻孔填塞法

对于出血部位较深、前鼻孔填塞法无效的患者，可采用后鼻孔填塞法。先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球，用导尿管从患侧鼻腔插入，经鼻咽部从口腔拉出，将纱球的丝线系在导尿管的一端，然后将导尿管从鼻腔拉出，使纱球堵塞后鼻孔，再用凡士林纱条填塞前鼻孔。后鼻孔填塞法操作较复杂，容易引起患者不适，且可能导致一些并发症，如中耳炎、鼻窦炎等，因此要严格掌握适应证。

-鼻内镜下止血法

对于出血部位明确、经上述方法止血无效的患者，可在鼻内镜下进行止血。鼻内镜可以清晰地观察到鼻腔内的出血部位，然后采用电凝、激光、微波等方法对出血点进行止血。鼻内镜下止血法具有止血效果好、创伤小、恢复快等优点，但需要有一定的设备和技术条件。

4.全身治疗

-止血药物的应用

根据患者的病情，合理应用止血药物。常用的止血药物有酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等，可通过静脉滴注或肌肉注射的方式给药。

-输血治疗

对于出血量较大、出现失血性休克的患者，应及时输血治疗。输血前要进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。输血过程中要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等不良反应，如有异常情况应及时处理。

-控制基础疾病

对于有高血压、血液系统疾病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。如高血压患者要给予降压药物治疗，使血压维持在正常范围内；血液系统疾病患者要根据具体情况进行相应的治疗。

5.病情观察与监测

-在抢救过程中，要密切观察患者的病情变化，包括出血量、面色、神志、生命体征等。每15-30分钟测量一次生命体征，观察患者的呼吸、心率、血压、体温等变化，及时发现并处理异常情况。

-观察患者的鼻腔填塞情况，有无纱条松动、脱出等情况，