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(2026)糖尿病护理疑难病例讨论总结(3篇)

病例一：糖尿病合并严重感染及多器官功能障碍

本次疑难病例讨论聚焦于一位68岁男性糖尿病患者，该患者有15年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者因高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天入院。入院时体温39.5℃，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音，实验室检查显示白细胞计数20×10?/L，中性粒细胞比例90%，降钙素原10ng/ml，血糖25mmol/L，血酮体阳性，血气分析提示代谢性酸中毒。胸部CT显示双肺大片渗出影，考虑重症肺炎。同时，患者出现少尿，血肌酐进行性升高，考虑合并急性肾损伤；肝功能也出现异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。

在护理过程中，面临诸多挑战。首先是血糖的控制，高血糖不仅影响感染的控制，还会加重器官功能损害。由于患者处于应激状态，血糖波动较大，单纯使用口服降糖药难以有效控制血糖，遂改为胰岛素泵持续皮下输注胰岛素。护理人员需要密切监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。每1-2小时监测一次指尖血糖，同时观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等。在最初的24小时内，患者血糖波动在18-28mmol/L之间，经过多次调整胰岛素剂量，3天后血糖逐渐稳定在8-12mmol/L。

对于重症肺炎的护理，保持呼吸道通畅至关重要。协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰操作。同时，严格按照医嘱给予抗生素治疗，并观察药物的疗效和不良反应。患者痰液较多且黏稠，不易咳出，使用了氨溴索等祛痰药物，并进行雾化吸入治疗。雾化吸入时，指导患者正确的呼吸方法，确保药物能有效到达肺部。在护理过程中，还需要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，及时调整氧疗方案。患者入院时血氧饱和度较低，给予高流量吸氧后仍不能维持在正常范围，遂行气管插管、机械通气治疗。在机械通气期间，做好气道管理，定期进行气管内吸痰，保持气管导管通畅，严格遵守无菌操作原则，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

急性肾损伤的护理重点在于观察尿量及肾功能的变化。准确记录24小时出入量，严格控制入水量，遵循“量出为入”的原则。患者少尿期每日入水量控制在500-800ml左右，包括输液量和饮食中的水分。密切监测血肌酐、尿素氮等指标，观察患者有无水肿加重、恶心、呕吐等症状。由于患者肾功能受损，药物排泄减慢，在使用药物时需要注意调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。

肝功能异常的护理主要是观察患者的症状和体征，如有无黄疸、肝区疼痛等。指导患者合理饮食，给予高热量、高维生素、低脂肪的饮食，避免食用加重肝脏负担的食物。同时，按照医嘱给予保肝药物治疗，并观察药物的疗效。

经过多学科团队的共同努力，包括医生的积极治疗和护理人员的精心护理，患者的病情逐渐好转。体温恢复正常，肺部感染得到控制，气管插管拔除，肾功能和肝功能也逐渐恢复正常。血糖在胰岛素的控制下维持在稳定水平。此次病例讨论让我们深刻认识到，对于糖尿病合并严重感染及多器官功能障碍的患者，护理工作需要全面、细致、专业，密切观察病情变化，及时调整护理方案，才能提高患者的救治成功率。

病例二：糖尿病足合并骨髓炎的护理

本次讨论的患者为55岁男性，有10年糖尿病病史，平时血糖控制不佳。患者因右足破溃、疼痛2个月入院。入院时右足小趾及足底可见多处溃疡，溃疡深度达肌肉层，有脓性分泌物渗出，伴有恶臭。足部X线检查提示右足小趾及跖骨骨髓炎。患者下肢动脉超声显示下肢动脉硬化闭塞，足背动脉搏动减弱。

在护理方面，首先是伤口的护理。对于糖尿病足溃疡合并骨髓炎的伤口，需要进行彻底的清创。清创前，向患者解释清创的目的、方法及可能出现的疼痛，取得患者的配合。清创时，严格遵守无菌操作原则，清除坏死组织和脓性分泌物，使用过氧化氢、生理盐水等冲洗伤口。根据伤口的情况，选择合适的敷料。初期，伤口渗出较多，使用藻酸盐敷料吸收渗液，保持伤口湿润环境，促进肉芽组织生长。随着伤口的愈合，渗出减少，改用水胶体敷料，保护新生的肉芽组织。换药时，观察伤口的颜色、气味、渗出物的量及性质等，及时发现伤口有无感染加重或愈合不良的情况。

患者存在下肢动脉硬化闭塞，影响足部的血液循环，不利于伤口的愈合。因此，改善下肢血液循环是护理的关键环节。指导患者进行适当的运动，如散步、踮脚尖等，促进下肢血液循环。同时，给予患者使用血管扩张剂，如前列地尔等，改善微循环。在使用血管扩张剂时，注意观察药物的不良反应，如头痛、低血压等。此外，还可以采用物理治疗方法，如红外线照射、中药足浴等，促进局部血液循环。红外线照射时，注意调节照射距离和时间，避免烫伤患者。中药足浴时，选择合适的中药方剂，水温控制在3