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急性心衰合并急性肾损伤的护理协作要点演讲人2025-12-01

急性心衰合并急性肾损伤的护理协作要点

摘要

本文系统探讨了急性心衰合并急性肾损伤（AKI）的护理协作要点，从疾病概述、风险评估、治疗配合、监测管理、心理支持及预防策略等多个维度进行了深入分析。通过多学科团队协作模式，强调医护、护理、药学、营养学等专业人员的协同作用，旨在提升该复杂病症的护理质量与患者预后。全文采用总分总结构，逻辑严密，内容详实，结合临床实践与理论依据，为临床护理工作提供系统化指导。

关键词：急性心衰；急性肾损伤；护理协作；多学科团队；危重症护理

引言

急性心衰（AcuteHeartFailure,AHF）与急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）是临床常见的危重症合并症，两者相互影响、相互促进，形成恶性循环，显著增加患者病死率与住院时间。据最新研究数据显示，AHF合并AKI患者的30天病死率可达30%-50%，远高于单纯AHF或AKI患者。这一严峻现状凸显了护理协作在改善患者预后中的关键作用。

作为临床一线的护理工作者，我们常常面临AHF合并AKI患者的复杂护理需求，需要同时应对心衰症状的急性加重、肾功能损害的动态变化以及由此引发的各类并发症。传统的单学科护理模式已难以满足这类复杂病例的需求，必须建立基于多学科协作的护理模式，整合不同专业领域的知识与技术，才能有效提升护理质量。

本文将从AHF合并AKI的病理生理特点出发，系统分析护理协作的具体要点，包括风险评估、治疗配合、监测管理、心理支持及预防策略等，旨在为临床护理工作提供系统化指导。通过强调医护、护理、药学、营养学等专业人员的协同作用，探索优化护理流程、提升患者管理效能的有效途径。

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01ONE急性心衰合并急性肾损伤的疾病概述

1疾病定义与临床特征急性心衰是指由于各种原因导致心脏泵血功能在短时间内急剧下降，引起循环功能障碍的临床综合征。其主要临床表现为急性肺淤血和/或外周循环衰竭，包括呼吸困难、端坐呼吸、水肿、少尿等。而急性肾损伤则是指肾脏结构或功能在短时间内发生损害，导致肾小球滤过率下降，血清肌酐和尿素氮水平升高，以及尿量减少的临床综合征。

AHF合并AKI的典型临床特征包括：

-心衰症状急性加重，如突发性呼吸困难、肺部湿啰音增多

-肾功能指标异常，如血清肌酐水平快速上升、尿量减少

-液体正平衡，如24小时出入量差值持续正值

-氧合能力下降，如血氧饱和度降低

-电解质紊乱，如高钾血症、代谢性酸中毒

2病理生理机制1AHF与AKI之间的病理生理关系复杂，两者相互影响形成恶性循环。心衰导致的肾脏灌注不足可直接引起AKI，而AKI进一步加重心衰，具体机制包括：2-心衰导致的肾脏低灌注：心输出量下降使肾小球滤过率降低，引发缺血性肾损伤3-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：AKI时肾素分泌增加，导致血管收缩和钠水潴留，加重心衰4-炎症反应：两者均涉及炎症因子释放，如IL-6、TNF-α等，相互促进病情进展5-容量负荷过重：AKI导致钠水排泄障碍，进一步加重心衰的容量负荷

3危险因素与诱发因素01AHF合并AKI的高危人群主要包括：02-老年人（肾储备功能下降）03-合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者04-近期有心脏手术、造影检查等有创操作史者05-使用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂、某些抗生素等）06常见的诱发因素包括：07-心衰急性加重因素：如感染、心律失常、容量负荷过重等08-肾脏缺血因素：如大出血、严重休克、主动脉夹层等09-肾脏毒性因素：如造影剂肾病、药物性肾损伤等10-慢性心衰患者（尤其是射血分数保留型心衰）

3危险因素与诱发因素-其他因素：如严重脱水、高热等

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02ONEAHF合并AKI的护理风险评估

1心功能状态评估心功能状态是AHF合并AKI护理评估的核心内容，需要系统评估以下指标：-心电监护：观察心律失常、ST-T改变等-症状评估：详细记录呼吸困难程度（如使用纽约心脏病协会NYHA分级）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等-体格检查：监测心率、心律、血压、肺部啰音、颈静脉怒张程度、下肢水肿等-心脏超声：评估左心室射血分数(LVEF)、心脏结构变化、肺水肿程度等0102030405

2肾功能状态评估肾功能评估需关注以下关键指标：-尿量监测：每小时记录尿量，注意尿色、尿比重变化-肾功能指标：定期检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)-电解质水平：监测钾、钠、氯、钙、镁等电解质变化-肾超声：评估肾脏大小、结构、集合系统变化0304050102

3并发症风险评估010203AHF合并AKI患者并发症风险高，需重点评估：-高钾血症风险：通过肾功能、电解质、心电图等评估-代谢性酸中毒风险：监测血气分析结果

3并发