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2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】健康保险中，免赔额的主要作用是（）

【选项】A.降低保费成本B.控制医疗费用不合理增长C.提高被保险人满意度D.减少保险公司赔付风险

【参考答案】B

【详细解析】免赔额通过设定被保险人需自付的最低费用，激励其合理控制医疗需求，避免过度医疗，从而间接控制整体医疗费用增长，符合健康保险的风险管理原则。选项A错误，保费成本通常通过精算模型控制；选项C片面，满意度与免赔额无直接关联；选项D不成立，免赔额主要针对费用控制而非赔付风险。

【题干2】下列关于等待期的表述，正确的是（）

【选项】A.住院等待期通常为30天B.手术等待期为180天C.特定疾病等待期与住院等待期一致D.等待期结束后立即生效

【参考答案】B

【详细解析】健康保险等待期根据保障项目不同有所差异，住院等待期一般为90天，而手术等待期通常为180天。特定疾病等待期通常更长（如180天至2年），与住院等待期不一致，故选项C错误。选项D错误，等待期结束后需满足特定条件（如无既往症）才生效。

【题干3】定额给付型健康保险的保险金支付方式是（）

【选项】A.按实际医疗费用报销B.按合同约定定额支付C.按医疗费用扣除免赔额后报销D.按治疗天数固定补偿

【参考答案】B

【详细解析】定额给付型保险（如重疾险）在确诊特定疾病后按约定金额一次性赔付，与实际费用无关，符合选项B。选项A、C属于费用补偿型保险特点，选项D是住院津贴保险的支付方式。

【题干4】健康保险免责条款中，关于既往症的免责期通常为（）

【选项】A.不超过1年B.不超过2年C.永久免责D.仅限投保前5年

【参考答案】A

【详细解析】根据《保险法》规定，健康保险免责条款中既往症的免责期不得超过2年，但实务中多数保险公司设定为1年，以平衡风险与客户接受度。选项B不符合实务常见标准，选项C、D明显错误。

【题干5】关于健康保险的复健保险，其保障范围不包括（）

【选项】A.术后康复治疗B.精神康复服务C.职业培训补贴D.医疗费用报销

【参考答案】D

【详细解析】复健保险聚焦于疾病后的功能恢复，包括康复治疗、心理咨询等（选项A、B），职业培训补贴（C）为附加服务，但核心保障不包含医疗费用报销（D），后者属于费用补偿型保险范畴。

【题干6】健康保险中，关于等待期的正确表述是（）

【选项】A.投保后立即生效B.住院等待期与手术等待期相同C.特定疾病等待期最长不超过180天D.等待期内确诊疾病可获部分赔付

【参考答案】C

【详细解析】特定疾病等待期通常为180天至2年（如癌症等待期多为1-2年），选项C表述不严谨但最接近正确答案。选项A错误，等待期是保险生效前的观察期；选项B错误，手术等待期通常长于住院等待期；选项D错误，等待期内确诊疾病通常免责。

【题干7】下列属于健康保险中“免赔额”功能的是（）

【选项】A.防止道德风险B.降低保费成本C.提高客户信任度D.确保保险公平性

【参考答案】A

【详细解析】免赔额通过设定自付比例，防止被保险人故意制造或夸大疾病事实（道德风险），选项A正确。选项B是保费调整机制，选项C、D与免赔额无直接关联。

【题干8】关于健康保险的“保证续保”条款，下列表述正确的是（）

【选项】A.续保时保费不受市场波动影响B.续保需满足特定健康告知条件C.续保期限最长不超过5年D.保证续保期结束后不可续保

【参考答案】B

【详细解析】保证续保条款要求保险公司不得因被保险人健康状况拒绝续保，但续保仍需履行健康告知义务（B正确）。选项A错误，保费可能受市场调整；选项C错误，实务中保证续保期多为1-20年；选项D错误，保证续保期结束后可正常续保。

【题干9】下列关于健康保险保险金计算的表述，正确的是（）

【选项】A.定额给付型保险金按实际费用扣除免赔额后计算B.费用补偿型保险金可超过实际医疗费用C.重疾险保险金与实际治疗费用无关D.续保时保险金总额不受限制

【参考答案】C

【详细解析】重疾险属于定额给付型，确诊即赔付固定金额（C正确）。选项A描述的是费用补偿型保险金计算方式；选项B错误，费用补偿型保险金通常不超过实际费用；选项D错误，保险金总额受合同约定限制。

【题干10】健康保险中，关于“等待期”的例外情形是（）

【选项】A.投保时已患慢性病B.等待期内因意外伤害就