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演讲人：
日期:
主动脉夹层术后护理要点
目录
CATALOGUE
01
术后早期监护重点
02
并发症预防策略
03
伤口与管道护理
04
用药管理规范
05
活动与康复指导
06
出院健康宣教
PART
01
术后早期监护重点
生命体征持续监测
通过心电监护实时观察心率变化，警惕心律失常（如室性早搏、房颤等），必要时配合抗心律失常药物干预。
心率与心律监测
采用有创动脉压监测，维持目标血压范围（通常收缩压控制在100-120mmHg），避免血压波动导致血管吻合口撕裂或器官灌注不足。
监测核心体温，预防术后低体温或发热，低温可能影响凝血功能，而发热可能提示感染或炎症反应。
血压动态调控
持续监测SpO₂，结合血气分析评估氧合状态，及时调整呼吸机参数或给予氧疗支持。
血氧饱和度监测
01
02
04
03
体温管理
血流动力学稳定维护
精确记录出入量，结合中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PCWP）调整补液速度，避免容量过负荷或不足。
容量管理
通过超声心动图定期评估左心室射血分数（LVEF）及瓣膜功能，早期发现心功能不全并干预。
心功能评估
根据血流动力学参数（如心排量、外周阻力）调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持组织灌注。
血管活性药物使用
01
03
02
观察尿量、乳酸水平及意识状态，评估肾脏、脑部等终末器官灌注情况。
器官灌注监测
04
采用RASS或SAS评分工具调整镇静剂（如丙泊酚、右美托咪定）用量，避免过度镇静导致呼吸抑制。
镇静深度评估
定期评估患者意识状态及肢体活动，排除镇痛镇静药物掩盖的神经系统并发症（如脊髓缺血）。
神经功能观察
01
02
03
04
联合阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（NSAIDs），减少单一药物副作用，同时有效控制疼痛。
多模式镇痛策略
通过镇痛镇静改善人机对抗，降低气道压力及气压伤风险，促进机械通气撤机进程。
呼吸机同步性优化
镇痛与镇静管理
PART
02
并发症预防策略
术后需密切观察手术切口及引流管周围有无渗血或血肿形成，记录引流液颜色、量及性质，若出现鲜红色血液或短时间内引流量骤增，需警惕活动性出血。
出血与血肿观察要点
切口渗血监测
定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，根据结果调整抗凝药物剂量，避免因凝血功能障碍导致出血风险增加。
凝血功能管理
维持目标血压范围（通常收缩压控制在100-120mmHg），避免血压波动过大引发吻合口撕裂或假性动脉瘤形成。
血压控制
意识状态监测
每小时评估患者意识水平（如GCS评分），观察有无嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，警惕脑灌注不足或脑栓塞。
肢体活动检查
定期测试四肢肌力、肌张力及感觉功能，若出现单侧肢体无力或麻木，需考虑脊髓缺血或脑卒中等并发症。
瞳孔反应观察
检查双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，异常瞳孔变化可能提示颅内压增高或脑疝形成。
神经系统功能评估
肾功能保护措施
尿量及电解质监测
记录每小时尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h，定期检测血肌酐、尿素氮及血钾水平，预防急性肾损伤。
避免肾毒性药物
根据中心静脉压（CVP）及血流动力学指标调整补液速度，平衡容量负荷与肾脏灌注压力，防止容量不足或过负荷。
慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能损害肾功能的药物，必要时调整给药方案。
容量管理
PART
03
伤口与管道护理
切口渗液评估
检查切口周围皮肤是否出现红肿、皮温升高或压痛，评估是否存在早期感染征象，必要时进行细菌培养及药敏试验。
周围皮肤完整性监测
愈合进程记录
每日测量切口长度、深度变化，记录肉芽组织生长情况，对延迟愈合者需排查营养不良或糖尿病等全身性因素。
密切观察切口敷料渗液颜色、量及性质，若出现鲜红色渗液或大量浆液性渗出，需警惕活动性出血或淋巴漏，及时通知医生处理。
手术切口观察标准
引流管通畅性维护
负压引流系统管理
确保引流瓶持续处于负压状态，定期挤压引流管防止血块堵塞，记录每小时引流量，若超过阈值需警惕二次出血。
引流液性状分析
区分血性、乳糜性或脓性引流液，动态检测血红蛋白含量及淀粉酶水平，以鉴别胸腔内出血或消化液漏。
体位引流辅助
协助患者采取半卧位或侧卧位，利用重力促进引流，避免管道折叠受压，每班交接时确认管道固定牢固。
导管相关感染预防
无菌操作规范
执行中心静脉导管维护时严格遵循手卫生，使用氯己定消毒穿刺点，透明敷料每7天更换一次，污染时立即更换。
导管相关性血栓筛查
每日评估肢体肿胀、疼痛及皮温差异，超声检查可疑血栓形成，必要时遵医嘱抗凝治疗。
早期拔管指征把控
监测体温及白细胞变化，对无明确指征的导管（如导尿管）在术后48小时内拔除，降低尿路感染风险。
PART
04
用药管理规范
抗凝治疗监测指标
凝血酶原时间（PT）与INR值
01
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