医院内科抢救流程及培训材料.docxVIP

医院内科抢救流程及培训材料

前言

内科抢救工作是医疗工作的重中之重，直接关系到患者的生命安全与预后。为规范内科抢救行为，提高抢救成功率，确保医疗质量，特制定本流程及培训材料。本材料旨在为内科医护人员提供一套系统、规范、实用的抢救指引，通过定期培训与演练，使每一位医护人员都能熟练掌握抢救技能，在紧急情况下迅速、准确、有效地开展工作，最大限度地挽救患者生命。

一、内科抢救核心流程

（一）抢救启动与初步响应

1.快速识别与呼叫

*医护人员在接诊或巡视时，若发现患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、大出血、剧烈胸痛等危及生命的征象，应立即判断病情。

*确认患者病情危重后，第一时间高声呼救，明确呼叫内容（如：“XX床患者心跳骤停，快来抢救！”），同时立即启动科室抢救应急预案。

*迅速通知值班医生、护士长及其他相关抢救人员（如需要，立即呼叫麻醉科、ICU等支援）。确保抢救团队在最短时间内到位。

2.抢救物品准备与环境维护

*抢救人员到达前，发现者应立即将患者安置于抢救床上，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

*迅速推抢救车至患者床旁，确保除颤仪、心电监护仪、吸引器等关键设备处于备用状态。

*清理抢救现场无关人员，保持环境安静、有序，为抢救创造良好条件。

（二）初步评估与初始干预（ABC原则）

1.Airway（气道）：评估患者气道是否通畅。

*检查有无舌后坠、分泌物、异物等梗阻。

*对于意识不清、无自主呼吸或呼吸微弱者，立即采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。

*必要时使用口咽或鼻咽通气管，若气道梗阻严重，需紧急气管插管或环甲膜穿刺。

2.Breathing（呼吸）：评估患者呼吸状况。

*观察胸廓起伏、听诊呼吸音、监测血氧饱和度。

*若呼吸停止或呼吸无效（如呼吸浅慢、点头样呼吸），立即给予球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助呼吸。

*确保氧气供应充足，根据血氧饱和度调整吸氧浓度。

3.Circulation（循环）：评估患者循环状态。

*触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估尿量。

*若大动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压，启动心肺复苏（CPR）。

*建立至少两条静脉通路，优选大口径套管针，通常选择上肢或颈内、锁骨下静脉。用于快速补液、给药。

（三）高级生命支持与病因处理

1.心电监护与除颤：

*立即连接心电监护仪，明确心律失常类型。

*对于心室颤动、无脉性室性心动过速，应立即进行电除颤，除颤后立即继续CPR。

*根据心电监护结果，遵医嘱给予相应的抗心律失常药物。

2.病情判断与病因分析：

*抢救团队负责人（通常为高年资医生）应迅速收集患者病史、既往史、用药史等信息，结合体格检查和初步辅助检查（如床旁心电图、血气分析、血糖、电解质等），尽快判断导致危重状态的可能病因。

*常见内科危重症包括：心脏骤停、急性心肌梗死、严重心律失常、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、休克（感染性、心源性、低血容量性等）、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性药物中毒等。

3.针对性治疗与生命支持：

*心脏骤停/严重心律失常：严格按照心肺复苏指南进行操作，及时给予肾上腺素等血管活性药物，必要时行电复律或起搏治疗。

*急性呼吸衰竭：保持气道通畅，合理氧疗，必要时行无创或有创机械通气，积极治疗原发病（如抗感染、解除气道痉挛等）。

*休克：迅速补充血容量（晶体液、胶体液），根据休克类型使用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制感染灶等。

*急性脑卒中：快速评估，排除禁忌症，对于符合条件的缺血性脑卒中患者，争取在时间窗内进行溶栓或取栓治疗；出血性脑卒中则以控制颅内压、防治再出血为主。

*其他：根据具体病因，给予相应的特效治疗，如糖尿病急症的胰岛素治疗、中毒患者的解毒剂应用等。

（四）抢救过程中的记录与沟通

1.抢救记录：指定专人（通常为护士）负责记录抢救时间、用药名称、剂量、给药途径、患者生命体征变化、各项操作（如除颤、插管时间）等，确保记录及时、准确、完整、规范。抢救结束后，应在规定时间内完成抢救记录的整理与书写。

2.团队沟通：抢救过程中，团队成员应保持密切沟通，信息共享。负责人应清晰下达指令，其他成员执行后及时反馈。使用标准术语，避免模糊不清的表达。

3.医患沟通：在抢救的同时或病情相对稳定后，由指定医生（通常为患者主管医生或科主任）及时与患者家属（或授权委托人）进行沟通，告知病情危重程度、抢救措施、预期风险及预后，争取家属的理解与配合，并履行相关知情同意手续。

（五）抢救终止与后续处理

1.抢救成功：患者生命体征恢复平稳，病情相对稳定后，