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皮肤科常用操作规范

皮肤活检术操作规范

适应证

1.皮肤肿瘤及癌前病变，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病等，明确诊断及判断肿瘤的类型、分级等。

2.某些感染性皮肤病，如皮肤结核、深部真菌病等，通过活检查找病原体以协助诊断。

3.一些疑难的、诊断不明确的皮肤病，如大疱性皮肤病、结缔组织病等，通过组织病理检查明确诊断。

4.观察某些皮肤病的治疗效果和病情演变，如银屑病、扁平苔藓等。

禁忌证

1.有严重的系统性疾病，如严重的心脏病、糖尿病未控制、凝血功能障碍等，可能无法耐受手术或导致术后出血不止。

2.局部皮肤有感染，如疖、痈等，活检可能导致感染扩散。

3.患者不合作，如精神疾病患者无法配合手术操作。

术前准备

1.向患者或其家属详细解释活检的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的理解和同意，并签署知情同意书。

2.完善相关检查，如血常规、凝血功能等，了解患者的凝血状态。

3.准备好手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、止血钳、缝针、缝线等，均需严格消毒。

4.局部皮肤常规消毒，铺无菌巾。

5.选择合适的麻醉方法，根据活检部位和患者情况，可选用局部浸润麻醉，常用药物为利多卡因。

操作步骤

1.取材部位选择：一般选择典型的皮损，如皮疹的边缘与正常皮肤交界处，对于水疱性疾病应取早期新鲜水疱。

2.麻醉：在取材部位周围进行局部浸润麻醉，回抽无血后缓慢注射麻醉药。

3.取材方法

-切除法：适用于较小的、孤立的皮损。用手术刀沿皮损边缘做梭形切口，深度应达皮下组织，完整切除皮损。

-环钻法：适用于较小的、表浅的皮损或需要多个取材的情况。选择合适大小的环钻，在皮损上垂直旋转，钻取组织，深度一般达真皮深层。然后用镊子轻轻提起组织，用剪刀从底部剪断。

4.止血：切除或钻取组织后，用止血钳压迫止血或用丝线结扎止血。对于较小的出血点，也可采用电凝止血。

5.缝合：切除法取材后，用缝线将切口间断缝合，注意缝合时要对合整齐。环钻法取材后，一般较小的创口可直接压迫包扎，较大的创口也可缝合。

6.标本处理：将取下的组织立即放入固定液（常用10%中性福尔马林）中固定，送病理检查。

术后处理

1.保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。

2.遵医嘱定期换药，观察伤口愈合情况。

3.一般头面部伤口5-7天拆线，躯干部伤口7-10天拆线，四肢伤口10-14天拆线。

4.告知患者如有伤口红肿、渗血、疼痛加剧等异常情况，及时复诊。

皮肤磨削术操作规范

适应证

1.痤疮、水痘等遗留的凹陷性瘢痕。

2.雀斑、咖啡斑等色素沉着性皮肤病。

3.文身、外伤性文身等。

4.皮肤浅表的良性肿瘤，如汗管瘤、粟丘疹等。

禁忌证

1.有瘢痕体质者，术后可能形成增生性瘢痕。

2.皮肤有感染性疾病，如脓疱疮、单纯疱疹等，磨削可能导致感染扩散。

3.患有严重的系统性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等未控制者。

4.精神疾病患者不能配合手术操作。

术前准备

1.向患者详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的理解和同意，并签署知情同意书。

2.完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的身体状况。

3.术前清洁皮肤，去除皮肤表面的污垢和油脂。

4.准备好磨削器械，如砂纸、砂轮等，并进行严格消毒。

5.根据患者情况选择合适的麻醉方法，可选用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。

操作步骤

1.麻醉：在磨削部位进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保患者在手术过程中无明显疼痛。

2.磨削操作

-砂纸磨削：将砂纸固定在砂纸上，以均匀的压力和速度在皮肤表面进行磨削。磨削时应注意方向和力度的均匀性，避免磨削过度或不均匀。

-砂轮磨削：使用电动砂轮进行磨削，砂轮的转速和压力应根据皮肤的部位和病变情况进行调整。一般从病变边缘开始，逐渐向中心磨削，磨削深度以达到真皮浅层为宜。

3.止血：磨削过程中如有出血，可用生理盐水纱布压迫止血。对于较大的出血点，可采用电凝止血。

4.创面处理：磨削结束后，用生理盐水冲洗创面，去除磨削产生的碎屑和血液。然后涂抹抗生素软膏，用凡士林纱布覆盖创面，再用无菌纱布包扎。

术后处理

1.术后保持创面清洁干燥，避免沾水，防止感染。

2.遵医嘱定期换药，观察创面愈合情况。一般术后2-3天换药一次，如创面有渗血、渗液等情况，应及时换药。

3.术后可能会出现局部肿胀、疼痛等不适，可给予冷敷、止痛等对症处理。

4.创面一般在1-2周内愈合，愈合后可能会出现色素沉着，可给予防晒、使用美白药物等处理，一般数月后色素沉着可逐渐减轻。

冷冻治疗操作规范

适应证

1.各种疣，如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。

2.皮肤良性肿瘤，如脂溢性角化病