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医院感染控制与消毒技术操作规程

一、医院感染控制的基本原则

医院感染控制是一项系统性工程，贯穿于医疗活动的每一个环节，其核心在于预防。在制定和执行操作规程时，需牢牢把握以下基本原则：

预防为主，防治结合：将感染预防理念融入日常医疗行为，通过规范操作、优化流程，最大限度降低感染发生风险。而非仅仅在感染发生后进行被动处理。

标准预防，全面防护：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有潜在传染性，医务人员在接触这些物质时，必须采取标准的防护措施，包括手卫生、使用个人防护用品（如口罩、手套、护目镜、隔离衣等）。

风险分级，精准施策：根据不同诊疗操作的风险等级、患者的易感程度以及环境被污染的可能性，采取差异化的消毒与隔离措施。高风险区域和操作需采取更严格的防控策略。

操作规范，确保实效：所有消毒灭菌操作必须严格遵循经科学验证的流程和参数，确保消毒灭菌效果。避免因操作不当导致的防控失效。

监测评估，持续改进：建立健全医院感染监测体系，定期对消毒灭菌效果、环境微生物学指标、医务人员手卫生依从性等进行监测与评估，及时发现问题，持续改进感染控制措施。

二、消毒技术操作要点

消毒技术是医院感染控制的核心手段，根据消毒水平可分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。不同的消毒对象和场景，需选用适宜的消毒方法和产品。

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须得到每一位医务人员的高度重视和严格执行。

*指征明确：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法正确：

*洗手：使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手纸或干净的毛巾擦干。

*卫生手消毒：当手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，以替代洗手。

*设施保障：在诊疗区域应便捷提供合格的洗手设施、洗手液、速干手消毒剂和干手用品。

（二）环境表面清洁与消毒

医院环境表面是微生物定植与传播的重要媒介，其清洁消毒质量直接影响医院感染发生率。

*清洁与消毒的区别：清洁是去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。

*清洁消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应作为清洁消毒的重点。

*有明显污染时，应先采用一次性吸水材料清除污染物，再进行清洁消毒。

*清洁消毒方法：

*日常清洁消毒：一般采用湿式清洁，使用中性清洁剂擦拭。对感染高风险区域或有特殊要求的区域，可使用含氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂进行擦拭或喷洒。

*终末清洁消毒：患者出院、转科或死亡后，对其所处环境及物品进行彻底的清洁与消毒。

*清洁剂与消毒剂选择：根据环境类别、污染程度及消毒目的选择合适的清洁剂和消毒剂。使用消毒剂时，应严格按照说明书要求配制浓度、作用时间，并注意其腐蚀性和刺激性。

*清洁工具管理：清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥存放。

（三）医疗器械的消毒与灭菌

医疗器械的消毒灭菌是预防医源性感染的关键环节，必须严格按照其风险等级进行处理。

*风险分类：

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃镜、喉镜、体温计等，应达到高水平消毒。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等，可采用低水平消毒或清洁处理。

*灭菌方法：常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。应根据器械的材质、性能选择适宜的灭菌方法，并严格控制灭菌参数。

*消毒方法：

*高水平消毒：可采用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂浸泡或擦拭，或采用热力消毒（如煮沸消毒）。

*中、低水平消毒：可选用醇类、季铵盐类等消毒剂。

*操作要点：

*清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。应根据器械特点选择手工清洗或机械清洗（如超声清洗、清洗消毒器），确保去除器械上的血渍、污渍和有机物。

*包装：灭菌物品应妥善包装，标识清晰（物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等）。

*装载与卸载：灭菌器装载应合理，确保灭菌因子有效穿透。灭菌后物品应冷却后卸载，并检查灭菌指示物是否合格。

*储