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医疗器械中长导管维护操作手册

引言

中长导管作为临床治疗中重要的血管通路装置，其安全、有效使用直接关系到患者的治疗效果与生活质量。规范的维护操作是预防导管相关并发症、延长导管使用寿命的核心环节。本手册旨在为临床医护人员提供一套系统、严谨且实用的中长导管维护操作指引，内容基于当前最佳实践与循证医学证据，并结合临床实际经验编写而成。请所有相关操作人员在执行维护工作前仔细阅读并严格遵循本手册规定。

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

在进行任何维护操作前，首先应对患者整体状况及导管情况进行全面评估。需了解患者的病史、当前治疗方案、出凝血功能及皮肤状况。重点关注穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液、硬结或压痛，触诊有无皮下条索状改变。同时，询问患者有无不适主诉，如疼痛、麻木或烧灼感。评估导管外露长度，确认与记录是否一致，以排除导管移位可能。

（二）环境与用物准备

1.环境要求：选择清洁、宽敞、光线充足的操作区域。操作前应减少人员走动，避免不必要的空气流动。如条件允许，可在治疗室或患者床旁进行，确保操作台面清洁干燥。

2.个人防护：操作人员需严格执行手卫生规范，按七步洗手法清洁双手后，根据操作需要佩戴无菌手套、口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面屏。

3.用物准备：

*无菌治疗盘

*无菌手套（至少两副，一副用于清洁，一副用于无菌操作）

*合适型号的无菌注射器（通常为10ml及以上，避免使用小型号注射器导致导管破裂风险）

*生理盐水（符合无菌要求）

*肝素盐水（浓度及用量需根据导管类型、患者病情及医疗机构规定执行，注意禁忌症）

*无菌透明敷贴（根据患者皮肤状况及导管类型选择，如纱布敷贴用于渗液较多或对透明敷贴过敏者）

*无菌棉签、无菌纱布

*皮肤消毒剂（如含氯己定的酒精溶液或碘伏，根据患者年龄及皮肤情况选择）

*无针输液接头（如需更换）

*锐器盒、医疗废弃物袋

所有用物需检查包装完整性、有效期及无菌状态，确保符合使用要求。

二、标准维护操作流程

（一）导管功能评估与观察

1.外观检查：移除旧敷贴（如进行更换）时，应自下向上小心撕除，避免牵拉导管。观察导管体外部分有无打折、破损、污染。

2.穿刺点评估：仔细观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液、分泌物及硬结，测量臂围（如有指示），并与基线数据对比。

3.回血检查与抽吸：连接注射器前，需消毒无针接头。轻柔回抽，观察有无回血以确认导管尖端位置是否良好及导管通畅性。若未见回血，切勿暴力冲管，应检查导管是否打折、患者体位是否恰当，必要时进行进一步评估。

（二）冲管与封管技术

冲管和封管是维护导管通畅、预防导管堵塞的关键步骤，必须严格按照标准方法执行。

1.冲管：

*时机：每次输液前、输液结束后、输注血液或血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳剂、白蛋白、血制品）前后、更换输液接头后、及任何可能中断输液时。

*方法：使用10ml及以上注射器抽取适量生理盐水（通常为导管容积的1.5-2倍）。消毒无针接头，待干后连接注射器。采用“脉冲式”冲管手法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更有效地清除导管内壁附着的药物残留。冲管过程应缓慢、匀速，避免用力过猛导致血管内皮损伤或导管破裂。冲管直至注射器内生理盐水剩余约0.5-1ml时，边推注边断开注射器，以保持导管腔内正压。

2.封管：

*时机：当导管不再用于输液或给药后，需进行封管以防止血液反流凝固堵塞导管。

*方法：

*生理盐水封管：适用于所有患者，尤其是新生儿、儿童、有出血倾向或肝素使用禁忌证的患者。方法同冲管，使用足量生理盐水（导管容积的1.5-2倍）以脉冲式手法冲管后，最后正压封管。

*肝素盐水封管：需严格掌握适应证和禁忌证。肝素盐水浓度及用量需遵医嘱及机构规定。操作时，先以生理盐水冲管，再用规定浓度和剂量的肝素盐水正压封管。封管液量应为导管容积的1.2倍左右。

*正压封管技巧：在注射器内剩余最后0.5-1ml封管液时，保持注射器活塞持续缓慢推注，同时将注射器乳头从无针接头上迅速拔出，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。

（三）更换敷贴

1.更换频率：通常透明敷贴每7天更换一次，纱布敷贴每48小时更换一次。若敷贴出现松动、污染、潮湿、卷边、破损或怀疑污染时，应立即更换。

2.操作步骤：

*洗手，戴手套，移除旧敷贴，注意观察穿刺点及周围皮肤。

*脱手套，再次严格洗手或手消毒，戴无菌手套。

*以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取皮肤消毒剂，采用螺旋式动作由内向外擦拭消毒皮肤，直径应≥8cm。消毒范围应包括导管体外部分、无针接头的连接处。消毒时应保证足够的摩擦力度和消毒时间，待消毒剂完全自然干燥后方可进行下一