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2025-12-10

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常见椎管内髓外肿瘤

MRI表现

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概念：椎管内髓外肿瘤

椎管内髓外肿瘤是指生长

在脊髓外及椎管其它结构（神

经根、脊膜、脂肪组织等）的

原发性肿瘤和转移性肿瘤的统

称。

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★髓外硬膜下肿瘤

◎肿瘤好发部位：

颈段、胸段，腰骶段较少见。

◎肿瘤性质：

以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。

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◎MRI诊断要点：

脊髓受压变形，并向对侧移位。

肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。

-病灶较局限，边缘光华清楚。

-病灶T1WI和T2WI呈等信号。

-增强后呈均匀一致强化。

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1、脊膜瘤

特点：

a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰段

b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为1：4。

c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。

d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊膜外者实属罕见。

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MRI：

约90%在T1权重像上呈稍低或等信号，80在T2权重像上呈稍高或等信号。由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利于检出T1不易显示出的肿瘤。

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发生在枕大孔脊膜瘤

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2、神经纤维瘤

特点：

a、含有纤维成分。

b、神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。

c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。

d、多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异常。

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MRI:

神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。

神经纤维瘤病

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3、神经鞘瘤

特点：

a、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。

b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。

c、往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。

d、67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃状占17%，完全在硬膜外占17%。

e、可发生在上、中颈段及上胸段。肿瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。

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MRI：

肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长T2信号。邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。

发生在腰段椎管神经鞘瘤

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4、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤)

特点：

a、为缓慢性、膨胀性生长。

b、因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。

MRI：

因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。T2权重像上呈高信号。静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。

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上皮样囊肿

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5、脂肪瘤

特点：

a、占硬膜内肿瘤的1%，

b、85%发生颈胸段，15%合并先天性畸形。

MRI:

不同的MRI序列脂肪的演变也不同。典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均为脂肪样信号。

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T1和T2权重像上均为脂肪样信号。

发生在脂肪瘤

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6、神经肠源性囊肿

特点：

a、属少见的先天性肿瘤。

b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢神经系统畸形。

c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。

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