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双腔气管插管护理查房

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CATALOGUE

02

插管评估要点

03

护理干预措施

04

并发症预防策略

05

查房中监测

06

查房后跟进

01

查房前准备

01

查房前准备

PART

患者信息评估

全面回顾患者病历资料，包括既往病史、手术记录、药物过敏史及近期生命体征数据，重点关注呼吸系统功能状态和血气分析结果。

病史与体征核对

核查双腔气管插管的型号、置入深度、气囊压力及固定情况，确保插管位置正确且无移位风险。

插管参数确认

评估患者是否存在气道损伤、肺部感染或气压伤等潜在并发症，制定针对性预防措施。

并发症风险评估

01

02

03

检查呼吸机运行状态、参数设置（如潮气量、氧浓度、PEEP值）及报警功能，确保心电监护仪、血氧仪等设备数据准确且电量充足。

呼吸机与监测设备

确认气管切开包、简易呼吸器、吸痰装置及急救药品（如肾上腺素、阿托品）处于备用状态，放置于易取位置。

急救物品备齐

保持病室空气流通，紫外线消毒记录完整，严格执行手卫生及无菌操作规范，避免交叉感染。

环境消毒与隔离

设备与环境检查

角色分工明确

团队共同复习双腔插管意外脱管、气道梗阻等紧急情况的处理流程，统一操作标准。

应急预案同步

家属沟通要点

向家属解释当前治疗进展、插管必要性及可能风险，获取配合并解答疑问，减少焦虑情绪。

明确查房医师、责任护士、呼吸治疗师的职责，确保插管护理、气道管理及记录工作无缝衔接。

团队沟通协调

02

插管评估要点

PART

位置确认方法

听诊双侧呼吸音

使用听诊器对比双侧肺野呼吸音是否对称，若一侧呼吸音减弱或消失，可能提示插管过深进入主支气管，需调整深度。

01

观察胸廓起伏

双侧胸廓应均匀起伏，若出现单侧胸廓活动度显著降低，需警惕插管位置偏移或气胸等并发症。

02

呼气末二氧化碳监测（EtCO2）

通过波形和数值确认气管插管位于气道内，正常EtCO2值为35-45mmHg，若持续低于10mmHg可能提示食管插管。

03

纤维支气管镜直视

为金标准，可直接观察气管导管尖端与隆突的距离（理想位置为导管尖端距隆突3-5cm），适用于疑难病例或术中精确定位。

04

持续监测气道峰压和平台压，若峰压突然升高（35cmH2O）可能提示痰栓阻塞、导管扭曲或支气管痉挛，需立即排查。

定期用无菌吸痰管探查导管内腔是否通畅，若遇阻力需警惕分泌物结痂或血块阻塞，必要时行支气管灌洗。

记录痰液量、颜色及黏稠度，血性痰可能提示气道损伤，脓性痰提示感染，需针对性调整抗感染或气道湿化方案。

维持气囊压力25-30cmH2O（使用专用测压表），压力过低易导致漏气或误吸，过高则可能造成气管黏膜缺血坏死。

呼吸道通畅检查

气道压力监测

吸引管通畅试验

观察痰液性状

气囊压力检测

生命体征监测

目标值维持在94%-98%，若SpO2持续低于90%需排查插管移位、肺不张或ARDS等并发症，必要时调整PEEP参数。

持续氧饱和度监测（SpO2）

密切观察心率、血压变化，插管后出现血压骤降可能提示迷走神经反射或张力性气胸，需紧急处理。

血流动力学监测

每4-6小时监测一次，重点关注PaO2（60mmHg）、PaCO2（35-45mmHg）及pH值（7.35-7.45），指导呼吸机参数调节。

动脉血气分析

通过GCS评分和瞳孔反应判断脑灌注，若插管后出现瞳孔不等大或GCS下降，需排除缺氧性脑损伤或颅内压升高。

神经系统评估

03

护理干预措施

PART

插管固定与维护

气囊压力监测与调整

定期使用专用压力表检测气囊压力，维持在安全范围（通常20-30cmH₂O），避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引发漏气。

气囊上分泌物清除

采用声门下吸引技术定期清除气囊上方积聚的分泌物，降低呼吸机相关性肺炎风险。

导管位置确认

通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及影像学检查（如X线）确认导管尖端位于气管中段，防止误入支气管或脱出。

固定装置检查

每日检查胶布、固定带或牙垫的松紧度及完整性，避免导管移位或皮肤压疮，必要时更换固定材料。

呼吸道清洁技术

对痰液堵塞严重者行床旁支气管镜灌洗，清除深部痰栓，同时评估气道黏膜状况。

支气管镜检查

结合高频胸壁振荡或叩背排痰技术，配合体位引流（如头低脚高位）促进分泌物排出。

振动排痰与体位引流

根据患者痰液黏稠度调节湿化器温度与湿度，维持气道湿化（理想湿度为33-44mg/L），防止痰痂形成。

湿化疗法管理

使用密闭式吸痰系统保持气道通畅，严格无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧气，避免低氧血症。

密闭式吸痰操作

患者舒适管理

镇静与镇痛策略

根据疼痛评分（如CPOT量表）给予个体化镇痛药物，联合浅镇静（如右美托咪定）减少人机对抗。

口腔护理干预

每4-6小时使用氯己定溶液进行口腔冲洗，预防口腔溃疡及病原菌定植，注意保