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骨科住院医师规培结业考试练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢外旋约60°，短缩畸形，大转子上移，腹股沟中点压痛（+）。最可能的诊断是：

A.股骨粗隆间骨折

B.股骨颈骨折

C.髋关节脱位

D.髋臼骨折

答案：B

解析：股骨颈骨折典型体征为患肢短缩、外旋（45°-60°），大转子上移；股骨粗隆间骨折外旋角度常＞90°；髋关节脱位多表现为弹性固定，下肢内收或外展畸形。

2.关于骨筋膜室综合征的早期表现，错误的是：

A.患肢进行性疼痛加剧

B.指/趾被动牵拉痛阳性

C.远端动脉搏动减弱或消失

D.皮肤温度升高

答案：D

解析：骨筋膜室综合征早期因组织缺血，皮肤温度降低；晚期缺血加重可出现皮温升高。远端动脉搏动减弱或消失为晚期表现，早期可能存在（因动脉压高于组织压）。

3.腰椎间盘突出症最常累及的神经根是：

A.L3

B.L4

C.L5

D.S1

答案：C

解析：L4-5间隙突出最常见（约50%），压迫L5神经根；L5-S1间隙次之（约30%），压迫S1神经根。

4.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是：

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.腋神经

答案：C

解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向后上移位，近端向前下突出，易损伤走行于前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨干骨折；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折。

5.骨肉瘤最典型的X线表现是：

A.溶骨性破坏伴骨膜反应

B.成骨性破坏伴日光射线征

C.囊性变伴骨皮质膨胀

D.虫蚀样破坏伴软组织肿块

答案：B

解析：骨肉瘤以成骨或溶骨为主，典型骨膜反应为日光射线（肿瘤骨垂直于骨皮质生长）或Codman三角（骨膜被肿瘤掀起后形成的三角形骨膜反应）。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述股骨颈骨折的Garden分型及治疗原则。

答案：

Garden分型基于骨折移位程度：

Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）；

Ⅱ型：完全骨折无移位；

Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展，股骨颈轻度上移）；

Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，股骨颈后移）。

治疗原则：

（1）无移位或嵌插骨折（Ⅰ、Ⅱ型）：可选择空心钉内固定（首选），老年患者需评估股骨头血运，若预期寿命短可考虑人工关节置换；

（2）移位骨折（Ⅲ、Ⅳ型）：65岁以下患者行切开复位内固定（如空心钉、动力髋螺钉）；65岁以上、全身状况允许者首选人工股骨头或全髋关节置换术。

2.列举腰椎管狭窄症的典型临床表现及影像学诊断依据。

答案：

临床表现：

（1）间歇性跛行（最典型）：行走后出现腰腿痛，休息后缓解；

（2）腰背部疼痛，可放射至臀部或下肢；

（3）马尾神经受压症状（严重时）：会阴部麻木、大小便功能障碍；

（4）体征轻于症状：直腿抬高试验多阴性，下肢肌力、感觉可正常或轻度减退。

影像学依据：

（1）X线：腰椎正侧位可见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、小关节肥大；

（2）CT：可清晰显示椎管横截面积（＜100mm2为狭窄）、神经根管狭窄（＜3mm）、小关节突增生；

（3）MRI：显示硬膜囊受压程度、脊髓/神经根信号改变，排除肿瘤等占位病变。

3.简述闭合性骨折的急救处理步骤。

答案：

（1）评估生命体征：优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的合并伤；

（2）止血：加压包扎为主，大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；

（3）固定：使用夹板、木板或自身肢体（如将伤肢与健肢固定）临时固定，减少二次损伤；

（4）镇痛：口服或肌注非甾体类抗炎药（无禁忌证时）；

（5）转运：保持伤肢制动，尽快送医行进一步处理（如X线检查、手术或石膏固定）。

4.试述化脓性关节炎的诊断要点及早期治疗措施。

答案：

诊断要点：

（1）病史：高热（39℃以上）、关节红肿热痛、活动受限；

（2）查体：关节腔积液征（浮髌试验阳性）、局部压痛明显；

（3）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）增快；

（4）关节穿刺：抽出浑浊或脓性液体，镜检可见大量白细胞、脓细胞，细菌培养阳性；

（5）影像学：早期X线无明显异常，MRI可见关节积液、滑膜水肿；晚期出现关节间隙狭窄、骨质破坏。

早期治疗措施：

（1）抗生素：根据细菌培养+药敏结果选择，未明确前选用广谱抗生素（如头孢类），疗程4-6周；

（2）关节腔处理：每日穿刺抽液并注入抗生素，或置管持续冲洗引流；

（3）制动：皮牵引或石膏固定，减轻疼痛、防止关节挛缩；

（4）支持治疗：补液、营养支持，纠正