（2026）头痛诊断与管理指南（青少年版）更新解读PPT课件.pptxVIP

2025更新—2012NICE指南：≥12岁人群头痛的诊断和管理（CG.150）头痛诊疗的最新循证指南

目录第一章第二章第三章概述与背景头痛诊断标准评估方法

目录第四章第五章第六章管理策略特殊人群考虑更新实施与总结

概述与背景1.

指南发展历程基于当时最佳临床证据，为≥12岁人群头痛的诊断和管理提供标准化建议。2012年首次发布纳入新型偏头痛预防药物（如CGRP抑制剂）的疗效和安全性数据。2020年中期修订整合人工智能辅助诊断技术、远程医疗应用及患者自我管理工具的最新研究证据。2025年全面更新

目标人群定义转诊指征细化特殊人群标注年龄分层管理排除标准说明明确排除创伤后头痛、器质性疾病继发头痛等需专科处理的类型列出13种必须转诊的警示体征（如霹雳样头痛、进行性视力丧失等）明确覆盖12岁及以上人群，细分青少年(12-18岁)与成人差异化管理策略重点关注妊娠期女性、免疫缺陷患者及神经系统疾病合并头痛的评估要点

新增曲坦类药物在青少年群体的使用禁忌和剂量调整方案药物安全预警引入头痛电子日记工具标准模板，要求至少8周症状记录诊断流程优化将针灸治疗慢性紧张型头痛的推荐等级提升至A级证据非药物干预升级主要更新目的

头痛诊断标准2.

紧张型头痛：表现为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，程度多为轻至中度，不伴有恶心、呕吐等症状，日常活动一般不会加重疼痛。诊断主要依据患者的症状描述、疼痛特点及发作频率。偏头痛：包括先兆偏头痛和月经相关偏头痛，常为单侧搏动性头痛，中至重度疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。先兆偏头痛在头痛发作前或过程中会出现视觉、感觉或言语等方面的先兆症状。丛集性头痛：疼痛剧烈，多为单侧眼眶、颞部等部位的尖锐疼痛，常伴有同侧眼部充血、流泪、鼻塞等自主神经症状，发作时间较为规律，呈丛集性发作，缓解期和发作期界限明显。药物过度使用性头痛：患者在服用某些药物3个月或更长时间后出现头痛或头痛加重，常见的药物包括镇痛药、麦角胺类、曲坦类等。诊断需结合患者的用药史及头痛症状的变化情况。关键诊断分类

头痛性质评估头痛是否为搏动性、压迫性或尖锐性，以及疼痛的部位（单侧或双侧）和程度（轻、中、重度）。注意是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、眼部充血、流泪等自主神经症状，这些症状有助于区分偏头痛和丛集性头痛。记录头痛的发作频率（如每月几次）、每次发作的持续时间，以及是否有规律性（如月经相关偏头痛或丛集性头痛的发作期）。伴随症状发作频率和持续时间症状评估要点

排除继发性头痛遇到头痛伴有神经系统异常体征、头痛性质突然改变、头痛进行性加重、有头部外伤史等情况时，需考虑进一步检查或转诊，以排除继发性头痛的可能。药物过度使用性头痛的识别对于长期服用镇痛药、曲坦类等药物的患者，需警惕药物过度使用性头痛的可能性，评估头痛是否与药物使用相关。月经相关性偏头痛的诊断在三个连续的月经周期中，至少有两个周期的月经开始前2天至月经开始后3天出现疑似月经相关性偏头痛，可考虑该诊断。慢性头痛的鉴别慢性偏头痛和慢性紧张性头痛通常重叠，若有偏头痛的任何特征可诊断为慢性偏头痛，需结合病史和症状特点进行区分。鉴别诊断流程

评估方法3.

病史采集策略详细询问头痛的部位、性质（如搏动性、压迫性）、强度（轻/中/重度）、持续时间及发作频率，特别注意单侧或双侧分布、是否伴随恶心/呕吐/畏光/畏声等典型偏头痛特征。头痛特征记录系统记录可能诱发头痛的因素（如压力、睡眠不足、特定食物）以及缓解方式（如休息、药物反应），同时评估头痛对日常活动的影响程度。诱发与缓解因素全面梳理患者当前及既往用药史（尤其关注镇痛药、曲坦类使用频率），并筛查是否存在抑郁症、焦虑症等可能加重头痛的共病。用药史与共病情况

神经系统查体重点检查瞳孔反射、肌力、感觉功能、协调性及病理反射，排除颅内压增高或局灶性神经损伤体征（如视乳头水肿、巴宾斯基征阳性）。头颈部触诊对颞动脉、颈椎关节及头皮肌肉进行触诊，评估是否存在压痛或肌紧张，鉴别紧张型头痛或颞动脉炎等局部病变。生命体征监测测量血压、心率以排除高血压危象或自主神经功能障碍相关的继发性头痛。眼底检查使用检眼镜观察视神经盘边界是否清晰，筛查可能提示颅内高压的视乳头水肿征象床检查步骤

要点三头痛日记工具推荐患者使用标准化头痛日记（纸质或电子版），连续记录发作时间、症状特点、用药剂量及效果，辅助鉴别原发性头痛类型与药物过度使用性头痛。要点一要点二影像学选择标准对存在危险信号（如突发雷击样头痛、进行性加重）的患者，按指征选择CT排除蛛网膜下腔出血或MRI评估脑实质病变。实验室检测应用针对疑似巨细胞动脉炎病例检测血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），必要时进行脑脊液检查以排除感染或炎症性疾病。要点三辅助工具使用

管理策略4.

药物治疗方案急性期药物选择：针对偏头痛急性发作