牙科医疗纠纷合同书模板.doc

牙科医疗纠纷合同书模板

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，身份证号码：_________

乙方（医疗机构）：_________，地址：_________，法定代表人：_________

鉴于甲方因身体不适前往乙方处接受牙科治疗，双方在平等自愿的基础上，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

一、甲方基本情况

甲方因_________原因，前往乙方处接受牙科治疗，治疗项目包括但不限于_________。

二、乙方承诺

1.乙方将根据国家相关法律法规及医疗规范，为甲方提供专业的牙科医疗服务。

2.乙方将确保治疗过程中使用合法、合规的医疗