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眩晕症中医治疗临床案例与方案

眩晕一症，临床颇为常见，患者常感头目昏眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则伴恶心呕吐、汗出肢冷，严重影响日常生活。中医对眩晕的认识源远流长，历代医家对此多有阐发，形成了独特的理论体系和丰富的治疗经验。本文旨在结合临床实践，探讨眩晕症的中医辨证思路、治疗方案及典型案例，以期为临床同仁提供参考。

一、眩晕症的中医病因病机探析

眩晕之因，历代医家论述颇丰，如《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，《丹溪心法》则强调“无痰不作眩”，《景岳全书》又提出“无虚不作眩”。综合而言，眩晕的发生多与风、火、痰、虚、瘀等因素相关，涉及肝、脾、肾等多个脏腑功能失调。

风阳上扰：肝为风木之脏，若情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝阳上亢，阳亢化风，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。此型患者多伴有头胀痛、面红目赤、烦躁易怒等症。

痰湿中阻：脾主运化，若饮食不节，或思虑过度，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，发为眩晕。

气血亏虚：久病不愈，或失血过多，或思虑劳倦，损伤脾胃，气血生化不足，或年老体衰，气血渐亏，脑失所养，清空失充，发为眩晕。此型多伴有神疲乏力、面色苍白等症。

肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓海。若先天不足，或年老肾精亏虚，或房劳过度，耗伤肾精，髓海空虚，脑失所养，发为眩晕。

瘀血阻窍：跌仆损伤，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑络，气血运行不畅，脑失所养，亦可发为眩晕。此型多见于病程较长，或有头部外伤史者。

临证之时，眩晕的病因病机往往并非单一，多为虚实夹杂，互为因果。如肝阳上亢者，常兼肝肾阴虚；痰湿中阻者，日久可致脾气亏虚；气血亏虚者，亦可因虚致瘀。故需仔细辨析，审证求因。

二、辨证分型与治疗方案

（一）肝阳上亢证

主症：眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加重，面红目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒。

兼症：腰膝酸软，或有肢体麻木。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数或弦细数。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、茯神、夜交藤等。

加减：若肝火偏盛，口苦目赤，加龙胆草、夏枯草清泻肝火；若肝肾阴虚较甚，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，加枸杞子、女贞子、旱莲草滋养肝肾；若眩晕剧烈，伴有恶心呕吐，加半夏、竹茹降逆止呕。

（二）痰湿中阻证

主症：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。

兼症：神疲乏力，舌苔白腻。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。

加减：若痰湿化热，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数，加黄连、竹茹、枳实清热化痰；若脾气虚明显，神疲乏力，加党参、黄芪益气健脾；若眩晕较甚，加泽泻利水渗湿以助化痰。

（三）气血亏虚证

主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华。

兼症：心悸少寐，纳少腹胀。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤或八珍汤加减。归脾汤适用于心脾两虚者，常用药物：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。八珍汤适用于气血两虚者，常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地等。

加减：若血虚较甚，加阿胶、何首乌养血；若气虚下陷，伴见气短下坠，加升麻、柴胡升阳举陷；若心悸失眠甚者，加夜交藤、合欢皮养心安神。

（四）肾精不足证

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。

兼症：或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热（阴虚）；或面色?白，形寒肢冷（阳虚）。

舌脉：阴虚者，舌质红，少苔，脉细数；阳虚者，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

方药：左归丸加减（适用于阴虚）或右归丸加减（适用于阳虚）。左归丸常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等。右归丸常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子等。

加减：若阴虚火旺，潮热盗汗，加知母、黄柏滋阴降火；若肾精不足，髓海空虚较甚，加紫河车、阿胶填精补髓；若兼有气血不足，加黄芪、当归益气养血。

（五）瘀血阻窍证

主症：眩晕，头痛，且痛有定处，或兼见健忘，失眠，心悸。

兼症：精神不振，面或唇色紫暗。

舌脉：舌质暗有瘀斑或瘀点，脉涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍活络。

方药：通窍活血汤加减。常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（或用白芷、石菖蒲代）等。

加减：若兼气虚，神疲乏力，加黄芪、党参益气行血；若兼血虚，面色苍白，加当归、熟地养血活血；若头痛甚者，加延胡索、郁金理气