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介入诊疗技术操作规范和诊疗指南(2025版)

一、介入诊疗技术操作规范和诊疗指南概述

介入诊疗技术作为现代医学中极具特色和发展潜力的领域，在疾病的诊断和治疗方面发挥着越来越重要的作用。《介入诊疗技术操作规范和诊疗指南（2025版）》旨在为临床医师提供全面、科学、实用的操作指导，以提高介入诊疗的质量和安全性，保障患者的健康权益。

二、心血管介入诊疗技术操作规范

冠状动脉介入诊疗

1.术前评估

详细询问患者病史，包括冠心病危险因素、胸痛发作特点等。进行全面的体格检查，重点关注心脏体征。完善实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌损伤标志物等。影像学检查方面，常规行心电图、心脏超声检查，必要时进行冠状动脉CT血管造影（CTA）或心脏磁共振成像（MRI）检查，以评估冠状动脉病变的大致情况。

2.操作过程

（1）穿刺部位选择：常用的穿刺部位为桡动脉和股动脉。桡动脉穿刺具有术后止血方便、患者舒适度高、并发症少等优点，为首选穿刺部位。穿刺前需行Allen试验或改良Allen试验，以评估手部侧支循环情况。股动脉穿刺适用于桡动脉穿刺失败或需要使用较大直径导管的情况。

（2）导管插入：在局部麻醉下，采用Seldinger技术穿刺血管，置入动脉鞘管。然后将导引导管经动脉鞘管送至冠状动脉开口处，通过造影剂注射进行冠状动脉造影，以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。

（3）介入治疗：根据冠状动脉造影结果，对于适合介入治疗的病变，选择合适的导丝、球囊和支架。先将导丝通过病变部位，然后沿导丝送入球囊进行预扩张，再将支架输送至病变部位并释放，最后进行后扩张，以确保支架贴壁良好。

3.术后处理

术后需密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、血肿等情况。桡动脉穿刺者术后需使用桡动脉压迫器压迫止血，一般压迫4-6小时后可逐渐减压。股动脉穿刺者需卧床制动6-8小时，穿刺部位沙袋压迫6小时。同时，给予患者抗血小板、抗凝等药物治疗，以预防血栓形成。

心律失常介入诊疗

1.术前评估

详细了解患者心律失常的发作特点、频率、持续时间等。进行心电图、动态心电图监测（Holter）、心脏电生理检查等，以明确心律失常的类型和机制。评估患者的心功能、肝肾功能等全身情况。

2.操作过程

（1）电生理检查：在局部麻醉下，经静脉穿刺将电极导管送至心脏的不同部位，记录心脏的电活动，以确定心律失常的起源部位和传导途径。

（2）射频消融治疗：对于明确的心律失常病灶，通过电极导管释放射频能量，使局部心肌组织产生凝固性坏死，从而阻断心律失常的传导通路，达到治疗目的。

3.术后处理

术后需卧床休息12-24小时，密切观察患者的心率、心律变化，以及有无心悸、胸痛等不适症状。给予患者抗心律失常药物治疗，以巩固治疗效果。同时，告知患者术后避免剧烈运动，定期复查心电图。

三、神经介入诊疗技术操作规范

脑血管造影

1.术前评估

详细询问患者的病史，包括有无高血压、糖尿病、脑血管疾病家族史等。进行神经系统体格检查，评估患者的神经功能状态。完善实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。影像学检查方面，行头颅CT或MRI检查，以排除颅内占位性病变等情况。

2.操作过程

（1）穿刺部位选择：常用的穿刺部位为股动脉。穿刺前需评估患者的双侧股动脉搏动情况。

（2）导管插入：在局部麻醉下，采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入动脉鞘管。然后将导管经动脉鞘管送至主动脉弓，再分别选择性地插入双侧颈内动脉和椎动脉，通过造影剂注射进行脑血管造影，以显示脑血管的形态、结构和血流情况。

3.术后处理

术后需密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、血肿等情况。患者需卧床制动6-8小时，穿刺部位沙袋压迫6小时。同时，鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。

急性缺血性脑卒中血管内治疗

1.术前评估

在发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，需尽快进行评估。评估内容包括患者的神经功能缺损程度（如NIHSS评分）、头颅CT或MRI检查结果，以排除颅内出血等情况。同时，评估患者的凝血功能、肝肾功能等全身情况。

2.操作过程

（1）血管再通治疗：常用的方法包括动脉溶栓、机械取栓等。动脉溶栓是通过导管将溶栓药物直接注入到闭塞的脑血管内，溶解血栓。机械取栓则是使用取栓装置，如支架取栓器，将血栓取出，使血管再通。

（2）操作步骤：在局部麻醉下，经股动脉穿刺置入动脉鞘管，然后将导管送至闭塞的脑血管部位，进行相应的治疗操作。

3.术后处理

术后需密切观察患者的神经功能恢复情况，定期进行头颅CT检查，以观察有无颅内出血等并发症。给予患者抗血小板、改善脑循环等药物治疗，同时进行康复训练，促进患者神经功能的恢复。

四、肿瘤介入诊