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静脉输血规范及操作流程

一、输血前的准备

1.评估患者

-了解病史：详细询问患者的病史，包括是否有输血史、过敏史、血型等信息。对于有输血史的患者，要了解既往输血过程中是否出现过不良反应，如发热、过敏、溶血等。例如，若患者曾有过输血过敏反应，在本次输血时就需要特别关注并采取相应的预防措施。

-评估身体状况：测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的面色、精神状态、皮肤黏膜情况等。若患者体温超过38.5℃，一般应暂停输血，待体温下降后再考虑。同时，评估患者的血管情况，选择合适的穿刺部位，一般选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，如上肢的贵要静脉、正中静脉等。

-心理评估：了解患者对输血的认知程度和心理状态，很多患者可能对输血存在恐惧、担忧等情绪。护士应主动与患者沟通，向其解释输血的目的、方法、注意事项等，以减轻患者的顾虑，取得患者的配合。

2.血液制品的准备

-取血：根据医嘱，由医护人员持取血单到血库取血。取血时，认真核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血试验结果等信息，确保准确无误。查看血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，有无凝块等。若发现血袋有异常情况，应及时与血库工作人员联系。

-保存：血液制品取回后，应在规定时间内输注，一般在室温下放置不宜超过30分钟。若不能及时输注，应将血液制品置于2-6℃的冰箱内保存，避免剧烈震荡和加温，防止血液成分破坏。

3.用物准备

-输血器：选择合适型号的输血器，检查其有效期和包装是否完好。输血器应具备过滤装置，能有效过滤血液中的微聚物和杂质。

-生理盐水：准备适量的0.9%氯化钠注射液，用于输血前后冲洗输血器，防止血液凝集和污染。

-其他物品：治疗盘、皮肤消毒剂、无菌棉签、止血带、胶布、弯盘等。

二、输血操作流程

1.核对与解释

-再次核对：在输血前，由两名医护人员再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血试验结果等信息，确保与病历和血袋标签一致。

-解释：向患者或其家属解释输血的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，取得患者或家属的理解和同意，并签署输血同意书。

2.建立静脉通路

-消毒：选择合适的穿刺部位，用皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于10cm。

-穿刺：按照静脉穿刺的方法，将输血器的穿刺针准确刺入静脉，见回血后，妥善固定。穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

3.连接血袋

-冲洗输血器：先用生理盐水冲洗输血器，排尽管道内的空气，确保输血器通畅。

-连接血袋：将输血器的另一端与血袋连接，注意避免污染血袋接口。

4.调节滴速

-开始输血：开始输血时，速度宜慢，一般每分钟15-20滴，观察15-20分钟，无不良反应后，再根据患者的病情、年龄和耐受情况调节滴速。对于年老体弱、儿童、心功能不全的患者，滴速应适当减慢；对于急性大出血需要快速输血的患者，可适当加快滴速，但一般不宜超过每分钟60滴。

-观察：在输血过程中，要密切观察患者的反应，包括有无头痛、头晕、发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状，以及生命体征的变化。同时，观察输血装置是否通畅，有无漏血、渗血等情况。

三、输血过程中的注意事项

1.严格遵守无菌操作原则

-在整个输血过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止细菌污染血液制品。输血器和血袋的接口处要保持清洁，避免接触污染物品。

-更换输血器的时间一般为每12小时更换一次，若连续输用不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血。

2.密切观察患者反应

-一般反应：输血过程中，要密切观察患者的一般情况，如面色、精神状态、生命体征等。若患者出现轻微的不适，如寒战、发热等，应立即减慢输血速度，同时通知医生进行处理。

-严重反应：若患者出现严重的不良反应，如呼吸困难、血压下降、休克等，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生进行抢救。同时，保留剩余血液和输血器，以备检验。

3.防止血液凝集和溶血

-避免剧烈震荡：在输血过程中，要避免血液剧烈震荡，防止红细胞破坏导致溶血。搬运血袋时要轻拿轻放，避免挤压。

-避免加入药物：严禁在血液中加入任何药物，以免发生药物配伍禁忌，导致血液凝集或溶血。若需要同时输入其他液体，应在两者之间用生理盐水冲洗输血器。

4.记录

-详细记录输血的时间、血型、血量、患者的反应等情况。记录要准确、及时、完整，以便于观察患者的病情变化和进行医