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2025-12-08国家基层糖尿病防治管理指南的解读

目录contents指南修订背景与核心定位诊断标准精细化与流程规范化基层诊疗设备与药品保障升级血糖监测体系革新CGM应用规范化降糖治疗策略优化个体化与规范化新增体重管理章节综合干预新维度

目录contents糖尿病并发症筛查与管理体系完善患者教育与自我管理支持体系基层与上级医院双向转诊机制基层糖尿病管理质量评估体系典型案例分析与实操演练指南落地实施路径与推广策略

延时符01指南修订背景与核心定位

随着社会经济与人口老龄化的加速，我国成人糖尿病患病率已突破12%，患者总数超1.4亿，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM），基层医疗机构服务的患者占比高达70%以上。糖尿病患率高企基层作为糖尿病防治的“主战场”，承担着筛查、诊断、治疗、管理及并发症防控的核心职责，但长期以来存在诊疗同质化不足、设备药品保障不均、健康管理体系不完善等问题。基层防治任重道远部分患者因基层医疗资源不足，血糖控制达标率低，并发症发生率高。需加强基层医疗建设，提升糖尿病防治水平，以应对老龄化社会带来的挑战，保障患者健康与生活质量。管控难题糖尿病防治挑战与进展

在2018版、2022版指南基础上，结合国内外最新循证医学证据、基层诊疗实践需求及国家卫生健康委相关政策部署，完成了系统性修订，旨在进一步提升基层糖尿病防治能力。修订背景聚焦基层诊疗痛点与难点，优化诊断流程、更新治疗策略、完善管理体系，推动糖尿病防治资源下沉，实现基层糖尿病管理的同质化、标准化与精细化，提升全国糖尿病防治整体水平。修订原则“基层适配”确保方案可落地，“全周期管理”构建闭环体系，“个体化施策”避免诊疗同质化，全方位提升基层糖尿病防治能力，为患者提供更为高效、精准的医疗健康服务。核心定位2025版指南修订与定位

覆盖糖尿病高危人群筛查、前期干预、临床诊断、药物治疗、并发症防控、患者教育等全环节，构建闭环式管理体系，确保患者得到全面、连续的医疗照护与服务。全周期管理针对不同年龄、合并症、健康状况的患者制定差异化防治目标与方案，避免“一刀切”式诊疗，确保每位患者都能获得最适合自己的治疗方案，提高治疗效果和满意度。个体化施策全周期管理与个体化施策

延时符02诊断标准精细化与流程规范化

延续糖尿病核心诊断指标体系，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖及糖化血红蛋白，确保诊断的准确性和可靠性。糖尿病诊断指标诊断标准细化HbA1c诊断地位细化诊断切点应用场景，提升临床实操性，明确空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖及糖化血红蛋白的具体诊断数值。明确HbA1c的诊断地位，与血糖指标并列作为核心诊断依据，反映近2~3个月平均血糖水平，适合基层大规模筛查与诊断。诊断标准的核心更新

诊断流程图对于有糖尿病典型症状的患者，任一血糖指标达到诊断切点或HbA1c≥6.5%即可确诊；无典型症状者需满足特定血糖指标组合方可确诊。确诊条件流程设计流程化设计避免漏诊、误诊，适用于无症状高危人群筛查诊断。患者体检发现空腹血糖6.8mmol/L，但HbA1c6.7%，需进一步测量餐后2小时血糖确诊。新增糖尿病诊断流程图，明确“有糖尿病典型症状”和“无糖尿病典型症状”两大场景下的诊断路径，解决基层医务人员诊断逻辑问题。新增诊断流程图

干预价值指南指出，糖尿病前期人群每年进展为糖尿病的风险达5%~10%，通过早期生活方式干预可延缓或逆转血糖异常。管理范畴将其纳入基层重点管理范畴，要求对所有高危人群（40岁以上、超重肥胖、高血压患者等）常规开展前期筛查。糖尿病前期标准强调糖尿病前期的筛查与干预重要性，明确其诊断标准，包括空腹血糖受损、糖耐量减低及孤立性HbA1c升高。糖尿病前期的界定与干预价值

延时符03基层诊疗设备与药品保障升级

强化检测支撑，《2025版指南》将糖化血红蛋白（HbA1c）检测仪纳入基层医疗机构必备清单，与血糖仪、血压计等共同构建糖尿病诊疗基础设备体系。必备设备清单扩容针对基层血糖监测需求升级，指南明确支持有条件的基层机构配备持续葡萄糖监测（CGM）设备，为血糖波动大、低血糖风险高的患者提供更全面的血糖数据支撑。CGM设备基层应用指南对设备使用提出明确要求，糖化血红蛋白检测至少每6个月1次，血糖仪需定期校准，CGM设备需由经过培训的医务人员操作，并指导患者正确解读监测数据。设备使用明确要求必备设备清单扩容

基于基层药品保障水平的提升与临床用药需求的变化，《2025版指南》对基层降糖药物配备清单进行了重要调整，确保药物供应稳定且满足多样化临床需求。药物目录优化常用降糖药物从8类增至9类，新增固定复方制剂，包括二甲双胍+DPP-4i、二甲双胍+SGLT-2i等组合，为联合治疗提供更多选择，拓宽了临床用药视野与个性化治疗路径。药物种类扩容将二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-