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痫病(中医神志病临床诊疗指南)

一、范围

本指南规定了痫病的中医诊断、辨证、治疗及预防调护。本指南适用于痫病的中医临床诊断与治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

发作前可觉眩晕、胸闷、乏力等先兆症状，但也有部分患者无明显先兆。典型发作时突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人。发作时间长短不一，有数秒、数分钟乃至数小时不等。发作间歇期长短不一，有每日发作或日发数次，也有数月甚至数年发作一次者。不典型发作时，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，或短暂神志丧失而无抽搐，或精神恍惚而无昏仆等。

2.病史

多有家族史、产伤史、脑部外伤史、高热惊厥史等。

3.辅助检查

脑电图检查对本病诊断有重要价值，发作期可见尖波、棘波、尖-棘波等痫性放电波型。头颅CT、MRI等影像学检查有助于发现脑部器质性病变。必要时可进行血糖、血钙、脑脊液等检查，以排除其他疾病。

（二）证候诊断

1.风痰闭阻证

发作前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁；或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地；或精神恍惚而无抽搐。舌苔白腻，脉多弦滑。

2.痰火扰神证

发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

3.瘀阻脑络证

平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

4.心脾两虚证

反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

5.心肾亏虚证

痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥。舌质淡红，脉沉细而数。

四、治疗

（一）辩证论治

1.风痰闭阻证

治法：涤痰息风，开窍定痫。

推荐方药：定痫丸加减。天麻、川贝母、胆南星、姜半夏、陈皮、茯苓、远志、全蝎、僵蚕、琥珀、朱砂、竹沥、姜汁、甘草。

加减：眩晕、目斜视者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神；痰粘不利者，加瓜蒌、胆南星、海浮石清热化痰。

2.痰火扰神证

治法：清热泻火，化痰开窍。

推荐方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹。

加减：若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；若痰火壅盛而抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明平肝息风。

3.瘀阻脑络证

治法：活血化瘀，息风通络。

推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒。

加减：若痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、白芥子化痰通络；若兼见气虚者，加黄芪、党参补气行血。

4.心脾两虚证

治法：补益气血，健脾宁心。

推荐方药：六君子汤合归脾汤加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香。

加减：若失眠多梦较甚者，加夜交藤、合欢皮养心安神；若纳呆食少者，加神曲、麦芽、山楂消食和胃。

5.心肾亏虚证

治法：补益心肾，潜阳安神。

推荐方药：左归丸合天王补心丹加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。

加减：若神思恍惚，持续时间长者，加益智仁、石菖蒲、灵芝养心开窍；若头晕目眩甚者，加龙骨、牡蛎、磁石重镇潜阳。

（二）其他疗法

1.针灸治疗

（1）发作期

取穴：水沟、百会、后溪、涌泉。毫针强刺激，持续行针1-3分钟。

（2）休止期

化痰息风：取鸠尾、大椎、腰奇、间使、丰隆。

健脾化痰：取中脘、脾俞、足三里、丰隆。

补益心肾：取心俞、肾俞、太溪、神门。

2.推拿治疗

发作时可掐人中、十宣、合谷、涌泉等穴位，以开窍醒神。缓解期可按摩头部的百会、神庭、风池等穴位，以及背部的心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位，每次15-20分钟，每日1-2次，以调和气血，疏通经络。

3.中成药

（1）礞石滚痰丸：适用于痰火扰神证，具有降火逐痰的功效。

（2）癫痫康胶囊：适用于风痰闭阻证，能镇惊息风，化痰开窍。

（3）镇痫片：适用于各型痫病，有镇心安神