甲状腺功能亢进的用药指导-1765263485401.pptxVIP

甲状腺功能亢进的用药指导XXX

主要内容临床基础临床表现药物治疗治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育

临床表现多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。神经和血管兴奋，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心扩大，房纤颤、心力衰竭等严重表现。

临床表现不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。

药物治疗甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。

药物治疗表13-1常用甲状腺药抗甲状腺药日计量（mg）用法主要不良反应甲巯咪唑30～45（最大剂量60）tid皮疹、白细胞计数减少、粒细胞计数缺乏、肝功能损害丙硫氧嘧啶300～450（最大剂量600）qd起始，可增加至tid关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害碘化钾180～750tid过敏、发热、红斑、关节痛、淋巴结肿大、腹泻、腹痛碳酸锂300～500q8h口干、消化道不适（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘）、神经系统症状（手抖、嗜睡、视物模糊）、白细胞升高

药物治疗对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分三阶段。初治阶段：丙硫氧嘧啶：成人初始剂量为300～450mg/d，TID10岁以上150～300mg/（kg?d），6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/（kg?d）。甲巯咪唑：一般1-2月后甲状腺功能恢复正常。

药物治疗初治阶段：服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。

药物治疗减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重监测血白细胞、T4、必要时查TSH(促甲状腺激素)。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2～3个月。

药物治疗维持阶段：甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75mg/（kg?d）；甲巯咪唑5～10mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。甲巯咪唑：新生儿皮肤缺损的致畸报道。丙硫氧嘧啶：妊娠期妇女、哺乳期妇女甲亢首选。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常（ADR）、对硫脲类过敏等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1.5～2.0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出现。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育避免碘摄入过多：世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女为200μg。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育避免碘摄入过多：碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿；碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素（尤其维生素B、C）及钙和铁。控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育保持良好生活习惯：按时作息，睡眠充足，劳逸结合，避免情绪波动。患者出汗多，应保证足