心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析.docxVIP

心脏瓣膜病：守护“心门”的健康

心脏，作为人体的“发动机”，其精密的结构和协调的功能是生命活力的基石。而心脏瓣膜，这些位于心房与心室之间、心室与大动脉之间的“单向阀门”，则在确保血液单向顺畅流动、维持正常心腔内压力方面扮演着至关重要的角色。当这些“心门”因各种原因出现结构或功能异常，无法正常开关时，便会引发心脏瓣膜病，给心脏的正常工作带来巨大挑战，甚至严重威胁生命健康。本文将对心脏瓣膜病的基本知识、常用检查方法及典型病例进行深入探讨，以期为读者提供专业且实用的参考。

一、心脏瓣膜病概述

（一）心脏瓣膜的正常结构与功能

正常人体心脏有四个主要瓣膜，分别是二尖瓣（位于左心房与左心室之间）、三尖瓣（位于右心房与右心室之间）、主动脉瓣（位于左心室与主动脉之间）和肺动脉瓣（位于右心室与肺动脉之间）。这些瓣膜由瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等结构组成。在心脏的舒张期和收缩期，它们如同高度自动化的闸门，有序地开放与关闭：

*开放：允许血液从一个心腔流向另一个心腔或动脉。

*关闭：防止血液逆流回原先的腔室。

这种精确的协同工作保证了心脏泵血的效率和方向，维持了全身有效的血液循环。

（二）心脏瓣膜病的常见类型与病因

心脏瓣膜病主要表现为瓣膜的狭窄（Stenosis）或关闭不全（Regurgitation/Insufficiency），有时也可两种病变同时存在于一个瓣膜，或多个瓣膜同时受累（多瓣膜病）。

1.瓣膜狭窄：瓣膜开放受限，瓣口面积缩小，导致血液从高压腔室流向低压腔室时受阻，上游心腔负荷增加，久而久之可导致心腔扩大和功能损害。

2.瓣膜关闭不全：瓣膜关闭时不能完全闭合，导致血液从高压腔室逆流回低压腔室，使心脏无效做功增加，前负荷加重，同样可导致心腔扩大和心功能不全。

常见病因：

*先天性因素：胎儿期心脏发育异常，如先天性主动脉瓣二叶畸形、肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损合并二尖瓣裂等。

*后天性因素：

*风湿性心脏瓣膜病：曾是我国最常见的心脏瓣膜病病因，由风湿热反复发作侵犯心脏瓣膜所致，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。

*退行性心脏瓣膜病：随着人口老龄化，因瓣膜及其支架结构的老化、钙化所引起的瓣膜功能障碍日益增多，尤其好发于主动脉瓣和二尖瓣。

*感染性心内膜炎：细菌、真菌等微生物感染心脏瓣膜，破坏瓣膜结构，导致穿孔、赘生物形成，引起狭窄或关闭不全。

*其他：如心肌病、冠心病（心肌梗死可导致乳头肌功能不全或断裂）、创伤、结缔组织病等也可能累及心脏瓣膜。

（三）心脏瓣膜病的临床表现

心脏瓣膜病的临床表现取决于瓣膜病变的类型、严重程度、进展速度以及是否累及心脏功能。

*早期或轻度病变：患者可无明显症状，或仅有轻微活动后乏力、气短。

*中重度病变或进展期：

*呼吸困难：最常见的症状之一，早期多在活动后出现，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。这是由于肺淤血所致。

*乏力、疲倦：心脏泵血功能下降，全身供血不足所致。

*心悸：可由心律失常（如房颤）或心脏代偿性心率增快引起。

*水肿：多表现为双下肢对称性凹陷性水肿，严重时可出现腹水、胸水。

*胸痛：尤其在主动脉瓣狭窄患者中，活动时可能出现心绞痛，与心肌供血不足有关。

*晕厥或头晕：见于严重主动脉瓣狭窄患者，因脑供血不足所致。

*其他：如咯血（二尖瓣狭窄患者可能出现）、腹胀、纳差等消化道症状（右心功能不全时）。

体征：医生通过体格检查可发现一些特征性表现，如：

*心脏杂音：这是心脏瓣膜病最具特征性的体征。不同类型、不同部位的瓣膜病变会产生不同性质（吹风样、隆隆样、叹气样等）、不同时相（收缩期、舒张期）、不同传导方向的杂音。听诊发现杂音是初步诊断瓣膜病的重要线索。

*其他体征：如心界扩大、心音改变（S1增强或减弱、病理性S3、S4）、心律失常（如房颤的心律不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌）、颈静脉充盈或怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。

（四）心脏瓣膜病的危害

若心脏瓣膜病未能得到及时诊断和恰当治疗，随着病情进展，可导致严重后果：

*心力衰竭：这是心脏瓣膜病最主要的并发症和致死原因。心脏长期负荷过重，心肌收缩力逐渐下降，最终导致心功能失代偿。

*心律失常：尤其是心房颤动，常见于二尖瓣病变。房颤不仅影响生活质量，还显著增加血栓栓塞（中风）的风险。

*血栓栓塞：瓣膜病变（尤其是合并房颤时）易导致心房内血栓形成，血栓脱落可引起脑栓塞（中风）、肾栓塞、脾栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症。

*感染性心内膜炎：瓣膜结构异常或置换术后人工瓣膜，增加了感染性心内膜炎的发生风险。

*猝死：在某些严重瓣膜狭窄（如重度主动脉瓣狭窄）或急性瓣膜功能障碍（如腱索断裂）时可能