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发热病手足口病诊疗指南

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CATALOGUE

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗方案

04

并发症管理

05

预防控制

06

护理与随访

01

疾病概述

病原体与传播途径

手足口病主要由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）引起，其中EV71感染易导致重症病例，需高度警惕。

肠道病毒家族

病毒通过感染者粪便污染的水源、食物或手部接触传播，婴幼儿因卫生意识薄弱更易感染。

病毒可存活于患者疱疹液、唾液及污染物品表面，通过直接接触或间接接触污染物传播。

粪-口传播途径

患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫可携带病毒，在密闭空间内造成快速传播。

呼吸道飞沫传播

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03

接触传播风险

易感人群与高发季节

5岁以下儿童高发

婴幼儿免疫系统发育不完善，且幼儿园等集体环境易造成聚集性感染，3岁以下幼儿重症风险更高。

温带地区夏秋季（5-7月、9-11月）为发病高峰，热带地区全年可发病，但雨季发病率显著上升。

先天免疫缺陷患儿、接受免疫抑制剂治疗的儿童感染后更易发展为重症病例。

成年人多表现为无症状携带者，但可能成为家庭内传播的重要传染源。

季节性流行特征

免疫缺陷特殊人群

成人隐性感染

主要临床表现特征

典型三联征表现

发热（38-39℃）、口腔疱疹（颊黏膜/舌缘溃疡）、手足臀部斑丘疹（疹周红晕，无痛痒感）为诊断核心依据。

病程发展阶段

潜伏期3-7天后出现前驱发热，1-2日内出疹，皮疹3-5日消退，部分患儿可见指甲脱落（病后2-4周）。

神经系统并发症

EV71感染可引发脑干脑炎（表现为肌阵挛、共济失调）、急性弛缓性麻痹或神经源性肺水肿等危重征象。

非典型临床表现

部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎或无疹型感染，需通过病原学检测鉴别诊断。

02

诊断标准

典型临床表现

流行病学接触史

患儿出现发热（体温≥38℃）伴口腔、手、足、臀部等部位出现疱疹或溃疡，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，此为手足口病典型三联征。

发病前1-2周内有明确的托幼机构或家庭聚集性病例接触史，或所在社区有手足口病流行。

临床诊断依据

病程进展特征

多数患儿病程呈自限性，发热持续2-3天，皮疹3-5天消退，但需警惕神经系统受累表现如精神差、嗜睡、易惊等。

鉴别诊断要点

需与水痘、疱疹性咽峡炎、单纯疱疹病毒感染等疾病相鉴别，重点关注皮疹分布特点及伴随症状。

病原学检测方法

核酸检测技术

采用实时荧光RT-PCR法检测咽拭子、粪便或疱疹液中的肠道病毒（EV71、CoxA16等）核酸，具有高灵敏度和特异性，是确诊的金标准。

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血清学检测

通过ELISA法检测血清中EV71或CoxA16的IgM抗体，阳性结果提示近期感染，但需注意与其他肠道病毒的交叉反应。

病毒分离培养

采集患儿样本接种于RD细胞或Vero细胞进行病毒分离，虽耗时较长（需5-7天），但对新发变异株鉴定有重要价值。

快速抗原检测

采用免疫层析法检测样本中的病毒抗原，15-20分钟可出结果，适合基层医疗机构筛查，但灵敏度低于PCR。

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04

持续高热（＞39℃）超过3天，出现精神萎靡、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛或抽搐等神经系统症状，提示可能进展为重症。

心率增快（＞160次/分）、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）、血压升高，预示可能存在脑干脑炎或自主神经功能紊乱。

呼吸频率异常（＞40次/分或＜20次/分）、节律不整、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，需警惕神经源性肺水肿发生。

血糖升高（＞8.3mmol/L）、白细胞计数显著增高（＞15×10⁹/L）、CRP明显升高，提示存在严重炎症反应和应激状态。

重症病例早期识别

神经系统预警指标

循环系统异常表现

呼吸系统功能障碍

实验室危险信号

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治疗方案

普通病例对症处理

针对发热症状，优先选用物理降温（如温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林以防并发症。对于口腔溃疡疼痛，可局部喷涂利多卡因凝胶缓解患儿进食困难。

退热与镇痛管理

因口腔疱疹影响进食，需通过口服补液盐或静脉输液维持水电解质平衡。推荐流质或半流质饮食（如米汤、酸奶），避免酸性或刺激性食物加重黏膜损伤。

补液与营养支持

保持皮疹部位清洁干燥，避免抓挠引发继发感染。患儿需居家隔离至症状消退，减少交叉传播风险。

皮肤护理与隔离措施

密切监测神经系统症状（如持续高热、嗜睡、肢体抖动）及循环系统异常（如心率增快、血压波动），及时转入重症监护单元。

早期识别危重信号

对出现肺水肿或呼吸衰竭者，立即给予机械通气；循环不稳定时采用血管活性药物维持血流动力学稳定。

呼吸与循环支持

重症病例可静脉注射免疫球蛋白调节免疫反应，必要时联合利巴韦林等抗病毒药物抑制病原体复制。

免疫调节与抗病毒治疗

重症病例救治原则

中西医结合治疗要点