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小儿中心静脉置管护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02置管操作规范03并发症预防04日常维护要点05应急处理预案06患儿及家属教育01置管前准备

01置管前准备PART

患儿评估与适应症确认全面体格检查评估患儿体重、营养状态、皮肤完整性及血管条件，排除凝血功能障碍或局部感染等禁忌症，确保符合中心静脉置管指征。实验室指标核查检查血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质水平，重点关注血小板计数、PT/APTT等关键指标，避免操作相关出血风险。影像学评估必要时通过超声检查目标血管（如颈内静脉、股静脉）的直径、走行及血栓情况，提高穿刺成功率并降低并发症风险。

无菌物品与设备检查导管套件完整性核对中心静脉导管型号（如单腔/多腔）、导丝、扩张器及缝合包是否齐全，确保导管材质符合患儿年龄及治疗需求（如抗感染涂层导管）。消毒与防护用品准备碘伏、酒精、无菌纱布、透明敷料及无菌手套，验证消毒液有效期并确认包装无破损，严格执行无菌技术规范。辅助设备调试检查超声仪探头无菌保护套、穿刺针连接性及压力传感器校准状态，备好急救药品（如肾上腺素）及复苏设备。

家属沟通与签署同意书操作风险告知详细解释置管必要性、潜在并发症（如出血、感染、气胸）及应对措施，使用通俗语言确保家属充分理解操作风险与获益。替代方案说明介绍外周静脉置管或经外周中心静脉置管（PICC）等替代方式的特点及局限性，帮助家属做出知情选择。术后护理教育提前指导家属导管维护要点（如避免牵拉、观察渗血/渗液）、敷料更换频率及紧急情况处理流程，签署书面知情同意文件。

02置管操作规范PART

根据患儿年龄、体型及临床需求，优先选择血管直径较大、解剖位置稳定的颈内静脉或股静脉，以降低穿刺难度和并发症风险。穿刺部位选择与消毒优先选择颈内静脉或股静脉采用碘伏或氯己定醇溶液进行三步消毒法（顺时针、逆时针、再顺时针），消毒范围直径需超过15cm，确保无菌屏障最大化。严格皮肤消毒流程穿刺前需检查皮肤有无感染、破损或瘢痕，避免在炎症区域操作，防止导管相关性感染。评估局部皮肤状况

超声引导穿刺技术实时动态影像定位使用高频线阵超声探头（7-15MHz）清晰显示血管横截面及周围神经、动脉结构，实现精准穿刺路径规划。平面内穿刺技术保持穿刺针与超声探头在同一平面，全程可视化针尖位置，避免穿透血管后壁或误伤邻近组织。多普勒血流辅助验证结合彩色多普勒功能确认目标静脉血流特征，区分动脉与静脉，减少误穿动脉风险。

采用无菌缝合线将导管翼部固定于皮肤，外覆透明半透膜敷料（如Tegaderm?），防止导管移位或脱落。缝线联合敷料双重固定置管后立即拍摄胸片，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T4-T6水平），避免过深导致心律失常或心包填塞。胸部X线定位评估通过回抽血液和生理盐水冲管验证导管通畅性，排除导管折叠或血栓阻塞，确保后续治疗安全。导管通畅性测试导管固定与位置确认

03并发症预防PART

感染防控措施严格无菌操作技术置管前需彻底消毒皮肤，使用无菌屏障（如无菌巾、手套、口罩等），确保操作环境符合感染控制标准，降低微生物侵入风险。定期更换敷料与评估根据临床指南定期更换透明敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液或脓性分泌物，及时处理早期感染征象。导管接头消毒管理每次连接输液装置前，需用酒精棉片或氯己定棉球擦拭导管接头至少15秒，避免病原体通过接口进入血流。抗生素封管液应用对于高风险患儿，可考虑使用抗生素封管液（如万古霉素+肝素）以抑制导管内生物膜形成，减少血流感染发生率。

导管堵塞预警处理持续监测回血情况每次使用导管前需抽回血确认通畅性，若遇阻力或回血不畅，提示可能部分堵塞，需立即排查原因并处理。规范化冲管与封管采用脉冲式冲管技术（推-停-推交替）结合正压封管，避免血液反流；封管液需根据患儿情况选择生理盐水或肝素钠溶液。血栓性堵塞干预若怀疑血栓形成，可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物进行导管内溶栓，严禁暴力冲管导致血栓脱落引发栓塞。药物配伍禁忌管理输注高渗、脂肪乳或黏稠药物后必须彻底冲管，避免药物沉淀引发化学性堵塞，必要时使用专用输液通路。

机械性损伤规避导管固定与体位管理采用缝合+透明敷料双重固定，避免导管移位或滑脱；指导患儿及家属限制剧烈活动，防止导管牵拉造成血管壁损伤。穿刺部位选择优化优先选择颈内静脉或股静脉等大血管，避开关节活动区；超声引导下穿刺可提高准确性，减少反复穿刺导致的血管创伤。导管材质与型号匹配根据患儿年龄、体重选择适宜长度与管径的导管，避免过粗导管压迫血管或过细导管引发高流速损伤。影像学确认导管位置置管后需通过X线或超声确认导管尖端位于上/下腔静脉，防止误入心房或对侧血管导致机械性并发症（如心律失常、血管穿孔）。

04日常维护要点PART

敷料更换标准化流程无菌操作原则更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用无菌敷料包，确保