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2026年糖尿病足护理病例讨论(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，因“右足破溃伴疼痛2个月”入院。患者有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在8%-10%。有高血压病史10年，血压控制在140-150/80-90mmHg。吸烟史30年，每日20支。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。右足背动脉搏动减弱，右足第3、4趾间可见一约2cm×3cm大小的溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高，疼痛明显，右下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%；血糖16.5mmol/L；HbA1c9.2%；血沉45mm/h；C反应蛋白35mg/L。下肢血管超声：右下肢动脉内膜增厚，可见多发斑块形成，管腔狭窄，以腘动脉及以下血管明显。神经电生理检查：右下肢感觉神经传导速度减慢。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、高血压病2级（中危）。

治疗方案：

1.控制血糖：停用口服降糖药，改为胰岛素强化治疗，采用三短一长的胰岛素方案，即三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖9-11mmol/L。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素，初始经验性使用头孢他啶静脉滴注，待药敏结果回报后调整用药。

3.改善循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管、改善微循环，同时口服贝前列素钠片，促进侧支循环形成。

4.营养神经：使用甲钴胺注射液静脉滴注，同时口服依帕司他片，以修复受损神经。

5.创面处理：每日用生理盐水冲洗创面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，促进创面愈合。

治疗过程：

治疗第3天，患者体温恢复正常，创面脓性分泌物减少，但血糖波动较大，多次出现低血糖反应，调整胰岛素剂量后血糖逐渐平稳。治疗1周后，创面红肿减轻，疼痛缓解，复查血常规白细胞降至正常范围。治疗2周后，创面开始有新鲜肉芽组织生长，下肢皮肤干燥、脱屑情况有所改善。继续治疗至第4周，创面明显缩小，约为1cm×1.5cm大小，右足背动脉搏动较前有所增强。

讨论：

1.血糖控制问题：患者入院时血糖较高且波动大，使用胰岛素强化治疗过程中易出现低血糖反应。这可能与患者饮食不规律、运动量增加以及胰岛素剂量调整不及时有关。在糖尿病足治疗中，严格控制血糖是关键，但要避免低血糖的发生，因为低血糖会导致交感神经兴奋，使血管收缩，不利于下肢血液循环，影响创面愈合。因此，应加强血糖监测，根据患者的饮食、运动情况及时调整胰岛素剂量。

2.抗感染治疗：糖尿病足创面感染病原菌复杂，初始经验性选用抗生素时应覆盖常见病原菌，待药敏结果回报后及时调整用药。在本病例中，使用头孢他啶后感染得到有效控制，但在治疗过程中要注意观察有无耐药菌产生及二重感染的发生。

3.改善循环和营养神经治疗：糖尿病足患者常伴有下肢血管病变和神经病变，改善循环和营养神经治疗是促进创面愈合的重要措施。前列地尔和贝前列素钠可以扩张血管、改善微循环，甲钴胺和依帕司他可以修复受损神经。在治疗过程中要观察药物的疗效和不良反应，如前列地尔可能会引起注射部位疼痛、血管炎等，应及时处理。

4.创面处理：创面处理是糖尿病足治疗的关键环节。定期清除创面的脓性分泌物和坏死组织，保持创面清洁，有利于肉芽组织生长。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，可促进创面愈合。在创面处理过程中要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

病例讨论二

患者女性，70岁，因“左足溃烂1个月，加重伴发热3天”入院。患者有2型糖尿病史20年，一直使用胰岛素控制血糖，但血糖控制不理想，HbA1c长期在9%以上。有冠心病史5年，曾行冠状动脉支架置入术，长期口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块。

入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压135/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。左足肿胀明显，足背皮肤呈紫黑色，第5趾及足跟部可见大面积溃疡，创面深达骨质，有大量脓性恶臭分泌物，左下肢皮温低，足背动脉搏动消失。

实验室检查：血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血糖20.1mmol/L；HbA1c9.8%；血沉60mm/h；C反应蛋白50mg/L；降钙素原2.5ng/ml。下肢血管造影：左下肢动脉广泛狭窄、闭塞，以股动