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医院医保岗考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的住院费用，主要由什么支付？

A.统筹基金

B.个人账户

C.商业保险

D.患者自行

2.我国基本医疗保险的参保类型不包括以下哪项？

A.城镇职工医保

B.城乡居民医保

C.新型农村合作医疗

D.商业健康保险

3.医保定点医疗机构的“三个目录”不包括以下哪项？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围目录

D.耗材目录

4.住院医保起付线设置的主要目的是？

A.减轻患者负担

B.控制医疗费用

C.提高医保基金使用效率

D.区分不同级别医院

5.门诊特殊病种报销通常采用哪种结算方式？

A.即时结算

B.年度结算

C.季度结算

D.事后手工报销

6.医保基金实行“收支两条线”管理，主要体现了医保的什么原则？

A.公平性

B.强制性

C.统一性

D.专款专用

7.以下哪种情况不属于医保违规行为？

A.挂床住院

B.串换药品

C.过度检查

D.合理转诊

8.医保电子凭证的主要作用是？

A.替代实体医保卡

B.便于医保结算

C.提高就医效率

D.以上都是

9.DRG付费方式下，医院的主要考核指标不包括？

A.病例组合指数

B.次均费用

C.住院天数

D.医保支付比例

10.异地就医直接结算开通后，参保人员需提前办理什么手续？

A.异地就医备案

B.转诊证明

C.垫付后报销

D.无需办理

单项选择题答案：1.A2.D3.D4.C5.A6.D7.D8.D9.D10.A

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保定点零售药店的服务范围包括？

A.处方药销售

B.非处方药销售

C.医疗器械销售

D.所有医疗用品销售

2.医保统筹基金的使用范围包括？

A.住院费用报销

B.门诊慢性病报销

C.急诊抢救费用报销

D.体检费用报销

3.医保参保人员就医时应遵守的原则有？

A.凭有效证件就医

B.选择定点医疗机构

C.按规定转诊

D.配合医保审核

4.医保基金的监管措施主要有？

A.日常稽查

B.智能审核

C.举报奖励

D.定期审计

5.以下属于医保目录调整的原则有？

A.临床必需

B.安全有效

C.价格合理

D.易滥用

6.城乡居民医保与城镇职工医保的主要区别包括？

A.筹资方式不同

B.缴费标准不同

C.报销比例不同

D.覆盖人群不同

7.医保结算中“三个目录”的作用是？

A.确定报销范围

B.规范医疗服务

C.控制医疗成本

D.提高服务质量

8.医保经办机构对定点医疗机构的考核指标可能包括？

A.次均费用增长率

B.医保支付合规率

C.参保患者满意度

D.门诊均次费用

9.以下属于医保支付方式改革方向的有？

A.DRG/DIP

B.按床日付费

C.按病种分值付费

D.按人头付费

10.参保人员异地就医备案的主要类型包括？

A.异地安置

B.常驻异地工作

C.临时外出就医

D.转诊转院

多项选择题答案：1.AB2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医保基金可用于支付参保人员所有医疗费用。

2.医保定点医疗机构必须严格执行“三个目录”。

3.门诊统筹一般覆盖基层医疗机构。

4.商业保险是基本医保的必要补充。

5.医保电子凭证与实体卡功能完全一致。

6.DRG付费是按疾病诊断分组付费。

7.医保患者住院期间可随意使用自费药品。

8.医保经办机构无权对定点医院进行处罚。

9.医保参保人员就医时无需核对医院是否为定点机构。

10.异地就医直接结算无需个人垫付所有费用。

判断题答案：1.错2.对3.对4.对5.对6.对7.错8.错9.错10.对

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保结算的主要流程。

2.列举医保违规行为的常见类型。

3.医保患者就医时需注意哪些事项？

4.简述DRG付费方式的核心特点。

简答题答案：

1.医保结算流程：患者就医发生费用→定点机构初审→医保经办机构审核→基金支付→机构与经办机构清算。

2.常见违规：挂床住院、串换药品、过度检查、虚假诊断、分解住院等。

3.注意事项：凭有效证件就医，选择定点机构，按规定转诊，核对费用明细，保管报销凭证。

4.DRG核心：按疾病诊断分组付费，同组患者按标准付费，体现“病组付费”，激励医院规范诊疗、成本控制。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如