膀胱造瘘手术实况展示.pptxVIP

膀胱造瘘手术实况展示由泌尿外科主任医师主讲2025年5月12日医学教育系列讲座汇报人：墨卷生香

本次讲座概述膀胱造瘘手术基础知识掌握手术的医学原理与适用范围手术适应症与禁忌症准确评估患者手术指征详细手术步骤演示观摩实时手术操作技巧术后护理与并发症管理学习全面的患者管理方案

膀胱造瘘术的定义与历史11561年首次记载膀胱造瘘手术219世纪开放式技术规范化320世纪中期微创技术初步应用4现代多种技术路径并存

解剖学基础膀胱位置位于盆腔前部，耻骨后方空虚时呈三角锥体形状腹壁层次皮肤、皮下组织、筋膜腹直肌、腹横筋膜、腹膜前脂肪血管神经下腹壁血管注意保护膀胱壁血供丰富需谨慎止血

手术适应症尿道梗阻前列腺增生、尿道狭窄等导致排尿困难神经源性膀胱功能障碍脊髓损伤、多发性硬化等导致排尿控制异常术后尿液分流膀胱或尿道手术后需暂时改道排尿泌尿系创伤复杂性损伤需临时引流处理

手术禁忌症绝对禁忌症膀胱肿瘤侵犯前壁膀胱周围广泛感染相对禁忌症凝血功能障碍严重腹壁瘢痕替代方案经尿道置管肾造瘘术

术前评估与准备影像学检查CT、超声、膀胱造影评估膀胱状态与周围结构实验室检查尿常规、血常规、凝血功能全面评估合并症评估心肺功能、糖尿病等影响手术风险抗生素预防术前30分钟静脉给予广谱抗生素

手术器械与材料准备手术成功关键在于器械准备充分。常规手术器械搭配特殊导管系统。

麻醉方式选择局部麻醉高龄患者首选方案腰椎麻醉常规选择，效果可靠全身麻醉复杂病例或特殊体位个体化选择根据患者情况综合评估

患者体位与术区准备仰卧位摆放腰下垫软枕，降低腰部弯曲度膀胱充盈经尿道注入200-300ml无菌生理盐水腹部标记定位手术切口，以脐下2-3cm为准消毒铺巾碘伏消毒，范围扩大到腹部和会阴区

开放式膀胱造瘘术步骤（一）皮肤切口脐下2-3cm正中作4-5cm纵行切口逐层解剖皮肤、皮下脂肪、腹白线依次切开腹直肌分离分离腹直肌，显露腹横筋膜

开放式膀胱造瘘术步骤（二）膀胱壁识别充盈状态呈淡红色，有明显血管分布膀胱前壁固定两边打固定缝线，预防回缩膀胱切开于膀胱顶部前壁垂直切开1-2cm

开放式膀胱造瘘术步骤（三）1放置造瘘管选择合适型号气囊导管放入2固定缝合采用烟囱式或平面式缝合固定3腹壁固定膀胱壁与腹壁各层缝合固定4水密性测试注水检查无渗漏后完成缝合

经皮穿刺膀胱造瘘术B超引导定位准确标记穿刺点2穿刺针进针从标记点垂直穿刺至膀胱导丝引导Seldinger技术建立通道扩张与置管逐级扩张后放置导管

腹腔镜辅助膀胱造瘘术端口布置脐部10mm，双侧5mm腹腔镜优势视野清晰，定位精准操作要点膀胱与腹壁缝合固定后造瘘适用人群有腹腔粘连，开放定位困难者

特殊情况处理肥胖患者切口需相应延长，腹壁牵开器辅助暴露既往腹部手术谨慎分离粘连，可考虑腹腔镜辅助膀胱壁薄或纤维化缝合固定需更细腻，避免穿透或撕裂出血控制难使用电凝，必要时采用8字缝合

实时手术视频展示（一）年龄前列腺体积残余尿量PSA手术时长

实时手术视频展示（二）膀胱前间隙显露腹直肌分离后见淡黄色脂肪层膀胱壁识别充盈状态下膀胱壁呈淡红色造瘘口形成切开膀胱前壁，见清亮尿液流出

实时手术视频展示（三）造瘘管放置与固定18Fr气囊导管放入膀胱腔，注水10ml撑起气囊各层组织缝合烟囱式缝合固定导管，膀胱壁与腹肌筋膜缝合皮肤缝合与敷料皮下组织和皮肤依次缝合，无菌敷料覆盖

术中并发症及处理膀胱壁穿透立即识别损伤范围二层缝合修复必要时延长引流时间难以控制出血8字压迫缝合电凝止血明胶海绵辅助止血腹腔脏器损伤及时识别肠管损伤按损伤程度处理必要时请普外科会诊

术后护理要点造瘘管维护每日无菌生理盐水冲洗，保持通畅引流液观察记录颜色、量、性状，异常及时报告换药护理术后24小时首次换药，之后每周2-3次造瘘口保护防水隔离膜保护，避免皮肤浸渍

术后并发症及处理造瘘管堵塞常见原因：尿沉渣、血凝块处理：生理盐水冲洗，必要时更换导管尿路感染症状：发热、尿混浊、血尿处理：培养+敏感抗生素，增加冲洗频次皮肤问题表现：造瘘口周围红肿、渗液处理：皮肤保护剂，必要时真皮敷料

长期造瘘管理定期更换首次1个月后，之后每2-3个月更换一次自我管理患者及家属培训造瘘管日常维护辅助产品专用固定装置和防漏收集袋选择定期随访专科门诊评估造瘘功能与原发病变化

造瘘管拔除指征与技术拔管指征原发病解决，尿道通畅恢复拔管前评估膀胱造影确认无梗阻和漏尿拔管操作抽空气囊，轻柔旋转拔出导管

典型病例分析（一）患者资料76岁男性，前列腺增生20年因急性尿潴留就诊，尿道插管困难术前评估前列腺体积86ml，中叶突入膀胱残余尿580ml，肾功能轻度受损手术方案局麻下行经皮穿刺膀胱造瘘术术后1月行前列腺电切术

典型病例分析（二）患者信息42岁女性，盆腔手术后神经源性膀胱个体化方案超声引导下经皮穿刺膀胱造瘘特殊难点盆腔手术后解剖变异，首次穿