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膀胱切除手术详细步骤剖析本演示将详细介绍膀胱切除手术的完整流程，包括手术目的、适应症和分类。内容基于最新临床实践和技术进展，涵盖从手术前准备到术后护理的全过程。汇报人：墨卷生香

膀胱切除术概述根治性膀胱切除术完全切除膀胱及周围组织，适用于浸润性膀胱癌部分膀胱切除术仅切除部分膀胱，适用于局限性病变手术方式开放式、微创、机器人辅助三种主要手术方式

手术适应症膀胱癌浸润性膀胱癌是主要适应症膀胱结石严重且复杂的膀胱结石情况反复发作的膀胱疾病顽固性膀胱炎、间质性膀胱炎等膀胱功能障碍严重且无法通过其他方法治疗的功能障碍

术前评估与准备全面身体状况评估评估患者心肺功能、凝血功能等基础状况手术风险评估ASA分级、手术耐受性评估术前影像学检查CT、MRI、膀胱镜检查等尿流改道方式选择根据患者情况确定最佳尿流改道方案

手术方式比较手术方式优点缺点开放手术视野好，操作空间大创伤大，恢复慢微创手术创伤小，恢复快技术要求高，学习曲线长机器人辅助精确度高，出血少成本高，设备要求高

麻醉方式选择连续硬膜外麻醉提供术中麻醉和术后镇痛，减轻全麻药物用量全身麻醉膀胱切除术首选麻醉方式，确保充分肌肉松弛麻醉深度监测BIS监测确保适当麻醉深度，降低知晓风险

手术体位头低仰卧位便于暴露盆腔，肩部支撑防止滑动骶尾部垫高提高盆腔暴露，便于手术操作压力点保护骨突处加垫，预防压力性损伤和神经损伤

开放式手术切口选择切口位置确定下腹正中线标记切口长度设计约15-20厘米，从肚脐下方延伸至耻骨上方分层切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌

微创手术切口布局微创手术通常需要4-6个0.5-1.5厘米小切口，包括摄像头入口和操作入口。切口位置需精确计算，确保器械操作不相互干扰。

机器人辅助手术入路1机器人臂数量通常使用4臂系统进行膀胱切除术8手术切口平均需要6-8个小切口用于机器人臂和辅助入路3m控制台距离主刀医师在控制台操作，距患者约3米

手术区域解剖结构膀胱及周围组织膀胱位于骨盆腔内，前方为耻骨联合重要血管髂内动脉供血，膀胱静脉丛回流神经分布盆腔神经丛分布于膀胱周围输尿管连接输尿管在膀胱三角区入口处

术前导尿管放置导尿管型号选择通常选择16-18F三腔导尿管，便于术中球囊充盈。无菌放置技术严格无菌操作，润滑导管，轻柔插入尿道。球囊充盈与固定球囊充盈10-20ml，适当固定，防止意外脱出。

手术第一步：腹腔探查切开腹膜沿腹中线切开前腹膜，依次进入腹腔肝脏检查检查肝脏表面有无转移病灶淋巴结评估检查腹膜后和盆腔淋巴结有无肿大病灶确认确认膀胱局部病变范围及周围侵犯情况

手术第二步：膀胱显露分离膀胱前间隙沿膀胱前壁进行分离，建立手术平面推开腹膜反折部小心推开腹膜反折，避免损伤直肠显露膀胱前壁完全显露膀胱前壁直至前列腺区域固定缝合必要时进行固定缝合，便于后续操作

手术第三步：输尿管处理输尿管定位在盆腔边缘切开后腹膜，找到输尿管走行通常输尿管呈白色条索状，有蠕动输尿管离断分离输尿管周围组织，切断输尿管远端结扎防止尿液外溢，近端保留引流

手术第四步：膀胱分离顶部分离膀胱顶部与腹膜剥离后部分离小心分离膀胱后壁与直肠间隙侧壁分离腹膜向侧壁分离，显露侧韧带血管处理结扎闭塞的脐动脉和输精管

手术第五步：血管处理膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱静脉丛阴茎背深静脉

手术第六步：淋巴结清扫髂总动脉分叉处清扫清除髂总动脉分叉处以下的淋巴组织髂外淋巴结清扫沿髂外血管清除淋巴结，注意保护髂血管闭孔淋巴结清扫清除闭孔区域淋巴结，注意保护闭孔神经

手术第七步：尿道处理导尿管拔出先抽空导尿管球囊后拔除导尿管尿道钳夹使用直角钳夹住尿道，防止尿液外溢尿道切断在尿道与膀胱连接处切断尿道尿道缝扎远端尿道缝扎封闭，近端提起备用

手术第八步：膀胱完整切除1侧韧带切断分离并切断膀胱前列腺侧韧带，注意控制出血2精囊分离分离精囊与直肠前间隙，建立正确手术平面3前列腺分离分离前列腺尖部，完整切除前列腺与膀胱4整体摘除完整取出膀胱与前列腺标本，保持肿瘤的完整性

尿流改道术：回肠膀胱术肠段选择选择回肠末端约15-20厘米肠段，保留血供。肠壁切开沿肠段腔隙对侧切开肠壁，形成肠板。肠管重建将肠板缝合成囊状结构，作为尿液储存腔。输尿管连接将输尿管植入重建的肠囊中，防止反流。

尿流改道术：回肠流出道术回肠流出道术利用15-20厘米回肠段制备流出道。一端与输尿管连接，另一端在腹壁形成造口。输尿管与流出道连接需特殊缝合技术，防止狭窄和漏尿。

尿流改道术：新膀胱重建适应症适合年轻、无尿道受累的患者要求肾功能良好，无肠道疾病患者有足够认知能力掌握排尿技巧技术要点利用40-60厘米回肠段制作囊袋囊袋容量约500毫升输尿管植入采用抗反流技术新膀胱与尿道吻合需精确操作

术中出血管理常见出血点膀胱侧韧带血管前列腺背侧静脉丛盆底肌肉血管出血控制技术精准血管结扎电凝或超声刀止血压迫法暂