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眼科临床诊疗指南

一、眼科检查

（一）病史采集

详细询问患者的症状，包括视力下降的时间、程度、是突然发生还是逐渐进展；有无眼痛，疼痛的性质（刺痛、胀痛、钝痛等）、部位、持续时间；有无眼红、畏光、流泪、异物感、分泌物增多等情况。了解既往眼部疾病史，如是否患过青光眼、白内障、角膜炎等，治疗情况及疗效。询问全身疾病史，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这些疾病可能会影响眼部健康。还需了解患者的家族史，某些眼科疾病具有遗传倾向，如视网膜色素变性、青光眼等。

（二）视力检查

1.远视力检查

使用国际标准视力表，患者距离视力表5米，先遮盖一眼，按顺序从上至下辨认视标，记录能看清的最小一行视标的视力。一般先查右眼，后查左眼。如果患者不能辨认最大视标，则让患者逐渐走近视力表，直到能辨认最大视标为止，根据距离换算视力。例如，在3米处能看清最大视标，则视力为0.06（正常5米处看清最大视标为0.1，根据相似三角形原理换算）。

2.近视力检查

使用标准近视力表，在充足照明下，患者距视力表33厘米，同样先右后左检查，记录能看清的最小一行视标的视力。近视力检查有助于了解患者的阅读和近距离工作能力，对于老视等疾病的诊断有重要意义。

（三）眼压检查

1.指测法

患者双眼自然向下看，检查者将两手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球的张力，估计眼压的高低。记录时以Tn表示眼压正常，T+1、T+2、T+3分别表示眼压轻度、中度、重度升高；T-1、T-2、T-3分别表示眼压轻度、中度、重度降低。

2.眼压计测量法

常用的有非接触眼压计和Goldmann压平眼压计。非接触眼压计通过仪器发出的气流冲击角膜，测量角膜被压平的程度来间接测量眼压，操作简便、快速，患者无明显不适，但测量结果可能存在一定误差。Goldmann压平眼压计是目前测量眼压的“金标准”，需要在表面麻醉下进行，测量时将眼压计的测压头轻轻压在角膜表面，通过测量角膜被压平一定面积所需的压力来确定眼压，测量结果较为准确。

（四）裂隙灯显微镜检查

在暗室内进行，患者坐在裂隙灯前，调整座椅高度和头位，使双眼处于合适的位置。通过调整裂隙灯的光线强度、宽度、角度等，依次观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等结构。可以发现眼睑的肿物、炎症，结膜的充血、水肿、结石，角膜的损伤、炎症、瘢痕，前房的深浅、房水的混浊情况，虹膜的纹理、有无粘连，瞳孔的大小、形态、对光反射，晶状体的混浊程度等。

（五）眼底检查

1.直接检眼镜检查

检查者手持直接检眼镜，站在患者的右侧检查其右眼，站在左侧检查其左眼。一般先在+8~+10D的屈光度下观察眼底的红光反射，然后逐渐减少屈光度，看清眼底的结构。可以观察到视盘的大小、颜色、边界、杯盘比，视网膜血管的走行、管径、有无异常分支，黄斑区的情况以及视网膜有无出血、渗出、裂孔等病变。

2.间接检眼镜检查

需要在散瞳后进行，检查者头戴间接检眼镜，一手持聚光透镜，另一手分开患者的眼睑，通过间接检眼镜观察眼底。间接检眼镜的视野较大，能更全面地观察眼底周边部的情况，对于视网膜脱离等疾病的诊断有重要价值。

二、常见眼科疾病的诊断与治疗

（一）白内障

1.诊断

主要依据患者的症状和眼部检查。患者通常有渐进性、无痛性视力下降，裂隙灯检查可发现晶状体混浊。根据晶状体混浊的部位和形态，可分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障。

2.治疗

药物治疗目前没有确切的疗效，主要以手术治疗为主。当白内障影响患者的生活质量时，可考虑手术。常用的手术方法是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。手术时，通过微小切口将超声乳化探头插入眼内，将混浊的晶状体乳化吸除，然后植入人工晶状体，以恢复患者的视力。

（二）青光眼

1.诊断

青光眼的诊断需要综合考虑患者的症状、眼压、眼底和视野检查结果。患者可能有眼胀、眼痛、视力下降、虹视等症状。眼压升高是青光眼的重要特征，但部分患者眼压可能在正常范围内（正常眼压性青光眼）。眼底检查可见视盘凹陷扩大、杯盘比增大、视网膜神经纤维层变薄等改变。视野检查可发现视野缺损，早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯，晚期可发展为管状视野。

2.治疗

治疗的目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗常用的有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）等。激光治疗适用于早期青光眼，如氩激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术等。手术治疗包括小梁切除术、引流阀植入术等，适用于药物和激光治疗效果不佳的患者。

（三）角膜炎

1.诊断

根据患者的症状（眼痛、畏光、流泪、视力下降等