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中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎

一、引言

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因不同，临床表现及预后差异较大。了解甲状腺炎的准确诊断和有效治疗对于改善患者的生活质量、预防并发症至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的甲状腺炎诊疗建议，以规范诊疗行为，提高诊疗水平。

二、亚急性甲状腺炎

（一）定义和病因

亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis，SAT），又称DeQuervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，常见病毒包括柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。

（二）临床表现

1.甲状腺疼痛：为本病特征性表现，疼痛程度不一，可放射至耳部、下颌、枕部等部位。疼痛通常始于一侧甲状腺，很快向腺体其他部位扩展。

2.甲状腺肿大：甲状腺轻至中度肿大，质地较硬，触痛明显。

3.全身症状：包括发热、乏力、肌肉疼痛、食欲减退等。

4.甲状腺功能异常：病程初期可出现甲状腺毒症表现，如心悸、多汗、手抖等；随后可出现甲状腺功能减退表现，如怕冷、乏力、体重增加等；最后甲状腺功能恢复正常。

（三）实验室检查

1.甲状腺功能：初期血清T?、T?升高，TSH降低；随后T?、T?逐渐下降，TSH逐渐升高；恢复期甲状腺功能恢复正常。

2.红细胞沉降率（ESR）：明显增快，常大于50mm/h。

3.甲状腺摄碘率：初期甲状腺摄碘率明显降低，与血清甲状腺激素水平升高呈分离现象，这是亚急性甲状腺炎的重要特征之一。

（四）诊断标准

根据患者有上呼吸道感染史、甲状腺疼痛和肿大、ESR增快、甲状腺摄碘率降低与血清甲状腺激素水平升高分离等表现，一般可以诊断。

（五）治疗

1.一般治疗：注意休息，避免劳累，给予高热量、高维生素饮食。

2.药物治疗

-非甾体抗炎药：对于症状较轻的患者，可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林（0.5-1.0g，每4-6小时一次）、布洛芬（0.3-0.6g，每日2次）等，疗程一般为2-4周。

-糖皮质激素：对于症状较重、非甾体抗炎药治疗无效的患者，可使用糖皮质激素治疗。首选泼尼松，初始剂量为20-40mg/d，维持1-2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减量，总疗程一般为6-8周。

-β受体阻滞剂：对于甲状腺毒症表现明显的患者，可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔（10-40mg，每日3-4次），以缓解心悸、手抖等症状。

-甲状腺激素：对于甲状腺功能减退期持续时间较长、症状明显的患者，可给予左甲状腺素钠（L-T?）替代治疗，剂量根据患者的甲状腺功能调整。

三、自身免疫性甲状腺炎

（一）桥本甲状腺炎

1.定义和病因

桥本甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病。其病因与遗传、环境、自身免疫等因素有关，患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。

2.临床表现

-甲状腺肿大：多数患者以甲状腺肿大就诊，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地坚韧，表面可呈分叶状。

-甲状腺功能异常：早期可表现为甲状腺功能正常，随着病情进展，可出现甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退等。少数患者可在疾病早期出现短暂的甲状腺毒症表现。

3.实验室检查

-甲状腺功能：血清TSH升高，FT?、FT?正常或降低。

-自身抗体：TPOAb和TgAb显著升高，是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。

-甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可伴有网格状改变。

4.诊断标准

根据甲状腺肿大、血清TPOAb和TgAb升高，结合甲状腺功能检查，一般可以诊断。对于诊断不明确的患者，可考虑进行甲状腺细针穿刺活检。

5.治疗

-甲状腺激素替代治疗：对于甲状腺功能减退的患者，给予L-T?替代治疗，治疗目标是将血清TSH控制在正常范围内。起始剂量根据患者的年龄、体重、病情等因素确定，一般为25-50μg/d，然后根据甲状腺功能调整剂量。

-随诊观察：对于甲状腺功能正常的患者，一般不需要特殊治疗，定期随诊观察甲状腺功能和甲状腺大小的变化。

-手术治疗：对于甲状腺肿大明显、压迫症状明显或怀疑有恶变的患者，可考虑手术治疗。手术后需给予L-T?替代治疗。

（二）萎缩性甲状腺炎

1.定义和病因

萎缩性甲状腺炎（atrophicthyroiditis，AT）是自身免疫性甲状腺炎的一种特殊类型，其病因与桥本甲状腺炎相似，也是由于自身