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精神科重性抑郁症药物治疗规范指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
治疗目标与原则
03
药物选择
04
治疗方案实施
05
副作用管理
06
随访与监测
01
诊断与评估
01
诊断与评估
PART
症状识别标准
核心症状群
持续情绪低落、兴趣或愉悦感显著减退是诊断的核心依据，需观察是否存在昼夜节律变化或社会功能受损。
附加生理症状
包括睡眠障碍（早醒或嗜睡）、食欲/体重显著波动、精神运动性迟滞或激越、疲劳感及注意力下降等生物学指标。
认知症状特征
需评估是否存在过度自责、无价值感、自杀意念等负性认知模式，这些症状对治疗策略制定具有关键指导意义。
通过17项或24项版本量化抑郁严重度，重点关注情绪、躯体化及认知症状的评分梯度变化。
严重程度评估工具
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
适用于评估抗抑郁药疗效，侧重情绪体验、精神运动迟滞等主观症状的敏感性测量。
蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）
作为快速筛查工具，其自评特性可辅助识别轻中度抑郁，并监测治疗过程中的症状演变。
患者健康问卷（PHQ-9）
双相障碍排除
通过实验室检查（甲状腺功能、维生素B12等）及神经影像学排除肿瘤、代谢性疾病等导致的继发性抑郁。
器质性抑郁鉴别
精神病性症状识别
明确是否伴随幻觉、妄想等精神病性症状，此类患者需联合抗精神病药物治疗。
需详细采集病史排除躁狂/轻躁狂发作，尤其关注抗抑郁药可能诱发转躁的风险人群特征。
鉴别诊断要点
02
治疗目标与原则
PART
核心治疗目标设定
症状缓解与功能恢复
提高生活质量与安全性
预防复发与维持稳定
通过药物治疗显著改善抑郁核心症状（如情绪低落、兴趣丧失、精力减退），同时帮助患者恢复社会、职业及日常生活功能。需制定个体化目标，结合患者病情严重程度和既往治疗反应。
在急性期症状控制后，需持续优化治疗方案以降低复发风险，重点关注残留症状的消除和长期情绪稳定性维持。对高风险患者应加强监测和干预。
治疗需兼顾患者整体健康，减少药物不良反应（如体重增加、性功能障碍），避免因治疗副作用导致依从性下降或二次伤害。
药物治疗基本原则
全程管理与多学科协作
药物治疗需贯穿急性期、巩固期和维持期，精神科医生应与心理治疗师、家庭医生协同，确保治疗连续性和患者支持体系完善。
循证选择与阶梯治疗
优先选用疗效明确、安全性高的抗抑郁药物（如SSRIs、SNRIs），根据患者反应逐步调整剂量或切换药物类别。难治性病例可考虑联合用药或增效策略（如抗精神病药、锂盐）。
个体化用药与动态评估
结合患者年龄、共病情况（如心血管疾病、糖尿病）、药物代谢差异等因素选择药物，定期通过量表（如PHQ-9）评估疗效并及时调整方案。
患者教育要求
向患者及家属详细解释抑郁症的生物学基础、药物治疗机制及预期疗程，强调规律服药的重要性，避免自行减药或停药导致症状波动。
疾病认知与治疗依从性
指导患者常见副作用（如胃肠道不适、失眠）的自我管理方法，明确需立即就医的严重反应（如自杀意念、过敏反应），并提供紧急联系渠道。
不良反应识别与应对
教育患者配合健康饮食、规律运动及社会活动以辅助治疗，鼓励参与认知行为疗法或支持小组，强化综合干预效果。
生活方式与心理支持
03
药物选择
PART
01
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
作为首选药物，SSRIs通过增加突触间隙5-羟色胺浓度改善抑郁症状，具有疗效明确、耐受性好的特点，常用药物包括氟西汀、舍曲林等。需注意个体化调整剂量以避免胃肠道反应或性功能障碍等副作用。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
适用于伴躯体疼痛或疲劳症状的患者，如文拉法辛、度洛西汀，其双重作用机制可显著改善情绪和躯体化症状，但需监测血压升高风险。
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）
如安非他酮，适用于伴动力不足或嗜睡患者，因其较少引起体重增加和性功能障碍，但癫痫患者禁用。
一线药物类别推荐
02
03
三环类抗抑郁药（TCAs）
如阿米替林、氯米帕明，因对多种神经递质受体作用广泛，疗效显著但副作用较多（如口干、便秘、心律失常），需谨慎用于老年或心血管疾病患者。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
如苯乙肼，适用于难治性抑郁症，但需严格限制饮食（避免酪胺摄入）及合并用药，以防高血压危象。
非典型抗抑郁药
如米氮平，通过调节α2受体增强去甲肾上腺素和5-羟色胺能传导，适合伴失眠或焦虑患者，但需警惕体重增加和嗜睡副作用。
二线药物替代方案
特殊人群用药指导
青少年患者
优先选择SSRIs（如氟西汀），需密切监测自杀风险和行为激活现象，避免使用TCAs以减少心脏毒性风险。
妊娠期及哺乳期女性
权衡药物风险与抑郁复发影响，SSRIs中舍曲林相对安全，而帕罗西汀可能增加胎儿心脏畸形风险，需个体化评估。
老年患
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