重症医学科创伤患者危重护理指南.pptxVIP

重症医学科创伤患者危重护理指南演讲人：日期:

06转归与转运目录01早期评估与稳定02生命支持管理03创伤并发症防控04专科护理干预05镇痛镇静管理

01早期评估与稳定

创伤初级评估（ABCs）气道评估与保护优先确保患者气道通畅，检查是否存在异物阻塞、颌面部骨折或喉部损伤，必要时采用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道。呼吸功能维持循环状态监测评估胸廓运动、呼吸频率及氧饱和度，识别张力性气胸、连枷胸等致命性胸部创伤，及时进行胸腔穿刺减压或机械通气支持。通过脉搏、血压、毛细血管充盈时间判断出血量及休克程度，快速建立静脉通路并启动输血、补液等容量复苏措施。

血流动力学快速评估采用床旁超声（如FAST检查）评估心包积液、腹腔出血，结合脉搏轮廓分析（PiCCO）监测心输出量及血管外肺水指数。无创监测技术对于复杂创伤患者，需放置动脉导管实时监测血压，通过中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）指导液体管理。有创血流动力学监测检测血乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2），结合尿量评估微循环灌注是否改善，调整血管活性药物使用策略。组织灌注指标分析

紧急气道管理原则困难气道预判通过Mallampati分级、甲颏距离等指标预判插管难度，备好喉罩、纤支镜或声门上通气装置等备用方案。快速序贯诱导（RSI）采用依托咪酯或丙泊酚联合肌松剂（如罗库溴铵）实现快速诱导，避免误吸风险，同时维持颈椎稳定性。术后气道维护对气管插管患者持续监测呼气末二氧化碳（EtCO2），定期吸痰并评估气囊压力，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

02生命支持管理

肺保护性通气策略根据患者病理生理状态选择容量控制、压力控制或双重控制模式，对ARDS患者推荐高频振荡通气或俯卧位通气改善氧合。个体化通气模式选择撤机流程标准化实施每日自主呼吸试验（SBT），评估咳嗽能力、气道分泌物量及氧合指数，采用渐进式压力支持或T管试验降低再插管率。采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）结合适当PEEP（呼气末正压），降低呼吸机相关性肺损伤风险，同时维持氧合与通气平衡。需定期监测血气分析调整参数。机械通气策略优化

休克复苏液体管理血管活性药物阶梯应用在充分容量复苏后仍存在低血压时，按序使用去甲肾上腺素、血管加压素及正性肌力药物，维持平均动脉压≥65mmHg。动态容量反应性评估通过被动抬腿试验（PLR）、每搏量变异度（SVV）或超声下腔静脉直径变化，鉴别液体反应性，指导精准补液。限制性液体复苏原则对于活动性出血患者，采用允许性低血压策略（收缩压维持80-90mmHg），避免过量输液稀释凝血因子。晶体液首选平衡盐溶液，限制生理盐水使用以减少高氯性酸中毒。

通过桡动脉或股动脉置管实现实时血压波形分析，捕捉瞬时血压变化，同时便于频繁血气采样。需定期校准传感器并预防导管相关感染。持续血流动力学监测有创动脉压监测对复杂心源性休克或混合型休克患者，监测肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）及混合静脉血氧饱和度（SvO?），指导容量与药物调整。肺动脉导管（PAC）应用采用经食管多普勒或脉搏轮廓分析（PiCCO）技术，连续监测心指数（CI）、外周血管阻力（SVR）等参数，适用于不宜植入PAC的高危患者。无创心输出量监测技术

03创伤并发症防控

针对凝血因子缺乏或血小板减少症，采用新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板输注等手段进行针对性纠正。补充凝血因子与血小板对于纤溶亢进患者，合理使用氨甲环酸等药物抑制过度纤溶，维持凝血与抗凝系统的平衡。抗纤溶药物应过定期检测PT、APTT、D-二聚体等关键指标，评估患者凝血状态，及时调整抗凝或促凝治疗方案。动态监测凝血指标结合影像学检查定位活动性出血点，必要时通过血管栓塞或手术止血，减少凝血因子消耗。控制出血源与外科干预凝血功能障碍纠正

感染风险控制措施严格无菌操作规范执行中心静脉置管、导尿等侵入性操作时，遵循无菌技术流程，降低医源性感染概率口管理与引流优化定期清创坏死组织，保持引流管通畅，采用负压封闭技术促进复杂伤口愈合。早期目标性抗生素治疗根据病原学培养结果及药敏试验，选择窄谱抗生素，避免滥用导致耐药菌株产生。免疫营养支持补充谷氨酰胺、精氨酸等免疫调节营养素，增强患者免疫功能，减少院内感染发生率。

急性器官损伤预防循环容量精细化管理通过血流动力学监测（如PiCCO）指导液体复苏，避免容量过负荷引发急性心衰或肺水肿。避免肾毒性药物使用，维持有效肾灌注压，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质。对机械通气患者设置低潮气量（6-8ml/kg）及适当PEEP，防止呼吸机相关性肺损伤。监测转氨酶及胆红素水平，提供支链氨基酸营养支持，减少肝性脑病风险。肾脏保护策略肺保护性通气策略肝脏功能维护

04专科护理干预

颅脑创伤管理要点颅内压监测