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感染科HIV感染者护理方案演讲人：日期:

06长期随访与监测机制目录01初步评估与诊断02抗逆转录病毒治疗管理03机会性感染预防与控制04并发症管理及支持治疗05患者教育与健康促进

01初步评估与诊断

病史采集与风险因素识别包括性接触史、血液暴露史、母婴传播可能性等，需采用非评判性沟通技巧确保信息准确性。详细询问接触史与高危行为了解患者是否有过机会性感染（如结核、真菌感染）或慢性疾病史，评估免疫系统受损程度。既往感染与治疗记录识别患者是否存在抑郁、焦虑或社会孤立问题，为后续心理干预提供依据。社会心理支持需求评估

体格检查与症状评估全身系统性检查重点关注淋巴结肿大、口腔黏膜病变（如鹅口疮）、皮肤异常（如卡波西肉瘤）等HIV相关体征。机会性感染筛查营养状态与体重监测检查肺部听诊异常（提示肺孢子菌肺炎）、神经系统症状（如认知障碍）及消化系统表现（如慢性腹泻）。评估是否存在消瘦综合征，记录BMI变化趋势以指导营养支持方案。

初筛与确证试验采用ELISA法进行抗体初筛，阳性样本需通过WesternBlot或核酸检测进一步确证。免疫状态评估检测CD4+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值，明确免疫抑制程度。病毒载量测定通过PCR技术量化血浆HIVRNA水平，为抗病毒治疗时机选择提供依据。耐药基因检测对确诊患者进行基线耐药突变分析，指导个体化抗病毒方案制定。实验室筛查与确诊流程

02抗逆转录病毒治疗管理

药物方案选择与优化根据患者病毒载量、CD4细胞计数、耐药性检测结果及合并症情况，选择适合的核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）或整合酶抑制剂（INSTIs）组合，确保疗效最大化。个体化治疗方案制定定期进行基因型耐药检测，评估患者对当前药物的敏感性，若发现耐药突变需及时更换为二线或三线治疗方案，避免治疗失败。耐药性分析与调整针对合并结核、乙肝或其他慢性病的患者，需评估抗HIV药物与抗结核药、免疫抑制剂等的相互作用，必要时调整剂量或更换药物以减少毒性。药物相互作用管理

剂量调整与给药指导肾功能不全患者的剂量调整对于肌酐清除率下降的患者，需根据药物代谢途径（如替诺福韦需减量）调整剂量，避免药物蓄积导致肾毒性或骨髓抑制。肝功能异常患者的用药优化对于合并乙肝或丙肝的HIV感染者，避免使用奈韦拉平等肝毒性较高的药物，优先选择拉米夫定或替诺福韦等对肝功能影响较小的方案。给药频率与食物影响指导患者严格遵循给药时间（如依非韦伦需空腹服用，达芦那韦需与食物同服），确保血药浓度稳定，提高治疗有效性。

依从性监测与干预策略多学科团队支持联合药师、心理咨询师和社会工作者，定期开展患者教育，解决用药疑虑、经济困难或心理障碍等影响依从性的问题。电子药盒与提醒工具应用为依从性差的患者配备智能药盒或手机提醒应用，实时记录服药情况，并通过数据分析识别漏服风险时段。病毒学失败后的快速干预对连续两次检测显示病毒载量升高的患者，立即启动依从性评估和耐药检测，必要时调整治疗方案并加强随访频率。

03机会性感染预防与控制

结核病筛查真菌感染筛查对所有HIV感染者进行结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA），结合胸部影像学检查，评估活动性结核感染风险。针对隐球菌、肺孢子菌等病原体，定期检测血清抗原或进行呼吸道标本培养，尤其关注CD4细胞计数低于特定阈值的患者。常见感染类型筛查标准病毒性肝炎筛查通过乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）检测评估合并感染风险，并监测肝功能指标以早期发现肝损伤。寄生虫感染筛查在流行区或免疫功能严重低下者中，开展弓形虫、隐孢子虫等寄生虫的血清学或粪便检测。

对TST/IGRA阳性且无活动性结核证据者，推荐异烟肼联合维生素B6的预防性治疗，疗程需严格遵循耐药性评估结果。结核病预防对血清抗体阳性且CD4细胞计数极低者，建议长期服用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，并定期监测血液系统不良反应。弓形虫脑病预防CD4细胞计数低于特定阈值时，使用复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）作为一线药物，过敏者可选用喷他脒雾化或氨苯砜替代。肺孢子菌肺炎（PCP）预防010302预防性用药实施指南针对反复细菌性肺炎或严重免疫缺陷者，可考虑阿奇霉素等大环内酯类药物的长期预防性使用。细菌性感染预防04

2014免疫接种推荐方活疫苗优先原则推荐接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和流感疫苗，避免使用减毒活疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗）以防疫苗相关感染。乙肝疫苗接种对未感染乙肝病毒且抗体阴性者，按标准程序接种重组乙肝疫苗，并定期监测抗体滴度以确保免疫效果。人乳头瘤病毒（HPV）疫苗针对适龄HIV感染者，推荐接种九价HPV疫苗以降低肛门生殖器癌前病变风险。破伤风-白喉加强免疫每10年接种一次Tdap或Td疫苗，尤其关