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睡眠障碍症诊疗指南

详细内容

一、引言

睡眠是人体重要的生理需求，良好的睡眠对于身体的恢复、认知功能的维持以及情绪的稳定至关重要。然而，睡眠障碍症在现代社会中日益普遍，影响着人们的生活质量和健康状况。本诊疗指南旨在为临床医生提供全面、系统的睡眠障碍症诊断和治疗指导，以提高睡眠障碍症的诊治水平。

二、睡眠障碍症的分类

1.失眠障碍

-定义：尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

-临床表现：入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。

2.睡眠呼吸暂停低通综合征（SAS）

-定义：是指睡眠过程中反复出现呼吸暂停和（或）低通气，可伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。

-临床表现：夜间打鼾，鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，频繁出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智能、行为异常。

3.发作性睡病

-定义：是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。

-临床表现：四联症包括白天过度嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪和入睡前幻觉。白天过度嗜睡是最主要的症状，表现为不分时间、地点犯困，如在走路、吃饭、开会时突然入睡。猝倒发作是指在强烈情感刺激下突发的双侧部分或全部肌张力丧失。睡眠瘫痪是指在刚入睡或刚觉醒时，患者意识清楚，但无法自主运动或讲话，持续数秒至数分钟。入睡前幻觉是指在入睡过程中出现生动的、多为不愉快的感觉性体验，如视、听、触等幻觉。

4.不安腿综合征（RLS）

-定义：又称Willis-Ekbom病，是一种主要累及腿部的常见的感觉运动障碍性疾病，其主要临床表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者常被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。

-临床表现：患者常描述双下肢有蚁走感、蠕动感、烧灼感、刺痛感等，症状在傍晚或夜间加重，活动后可部分或完全缓解，停止活动后症状可再次出现。严重影响患者的睡眠质量，导致入睡困难、睡眠中断。

三、睡眠障碍症的诊断

1.病史采集

-详细询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时长、夜间觉醒次数、多梦情况等。了解患者的日间功能状态，如是否有疲劳、困倦、注意力不集中等。

-询问患者的生活习惯，如作息时间是否规律、是否有睡前使用电子设备的习惯、是否有饮酒、喝咖啡或浓茶的习惯等。

-了解患者的既往病史，是否有精神疾病、神经系统疾病、心血管疾病等，以及是否正在服用可能影响睡眠的药物。

-了解患者的家族史，是否有睡眠障碍症的家族遗传倾向。

2.体格检查

-全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、头颈部检查（检查鼻腔、咽喉部是否有阻塞性病变）、神经系统检查（评估神经反射、肌肉力量等）、心血管系统检查（检查心脏、血管情况）等。

-对于怀疑有睡眠呼吸暂停低通综合征的患者，应重点检查上气道情况，如有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭低垂等。

3.辅助检查

-多导睡眠监测（PSG）：是诊断睡眠障碍症的“金标准”。通过记录脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项指标，全面评估患者的睡眠结构、睡眠呼吸情况、肢体运动情况等。适用于各种睡眠障碍症的诊断，尤其是睡眠呼吸暂停低通综合征、发作性睡病等。

-便携式睡眠监测（PM）：适用于基层医院或不适合进行PSG监测的患者。主要监测口鼻气流、血氧饱和度、鼾声等指标，可初步筛查睡眠呼吸暂停低通综合征。

-睡眠日记：让患者连续记录1-2周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、夜间觉醒时间和次数、起床时间、白天小睡情况等，有助于医生了解患者的睡眠模式和规律。

-其他检查：根据患者的具体情况，可进行血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致睡眠障碍的疾病。对于怀疑有神经系统病变的患者，可进行头颅CT、MRI等检查。

四、睡眠障碍症的治疗

1.失眠障碍的治疗

-心理行为治疗

-认知行为疗法（CBT-I）：是治疗失眠的首选方法。包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法。睡眠卫生教育主要是指导患者建立良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、创造安静舒适的睡眠环境、避免睡前