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压疮预防护理措施查房

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CONTENTS

01

压疮概述

02

压疮风险评估

03

预防措施

04

护理查房流程

05

护理人员培训

06

家属及患者教育

压疮概述

章节副标题

01

定义及成因

压疮，又称褥疮，是由于长时间局部组织受压导致血液循环障碍，进而引发的皮肤及皮下组织坏死。

压疮的医学定义

持续的压力是压疮形成的主要原因，尤其是对于长期卧床或坐轮椅的患者，压力导致局部血液循环受阻。

压力因素

定义及成因

01

摩擦力和剪切力可加剧皮肤损伤，如患者在床上移动时，皮肤与床单的摩擦，或身体倾斜时产生的剪切力。

02

营养不良和皮肤长期处于潮湿状态会降低皮肤的抵抗力，增加压疮发生的风险。

摩擦与剪切力

营养不良与潮湿

压疮的分类

按压疮发展阶段分类

压疮分为I至IV期，I期为红斑，IV期为深层组织损伤，甚至可见肌肉或骨骼。

按压疮部位分类

压疮可发生在身体任何受压或摩擦的部位，如尾骨、臀部、脚跟等。

按压疮原因分类

压疮可分为压力性、摩擦性、剪切力性及混合性，每种类型由不同因素引起。

压疮的影响

03

压疮不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能造成心理压力，影响其日常生活和社交活动。

降低生活质量

02

患有压疮的病人往往需要更长时间的治疗和护理，导致住院时间延长，影响医院床位周转率。

延长住院时间

01

压疮的治疗和护理需要额外的医疗资源，从而显著增加医院和患者的经济负担。

增加医疗成本

04

压疮部位容易成为细菌侵入的门户，增加患者发生感染的风险，严重时可导致败血症等并发症。

增加感染风险

压疮风险评估

章节副标题

02

评估工具介绍

Norton量表

Braden量表

01

03

Norton量表通过评估患者的生理状态、精神状态、活动能力等，来判断患者发生压疮的可能性，适用于老年人群。

Braden量表是评估压疮风险的常用工具，通过评估感觉、潮湿、活动能力等多个维度来预测压疮发生概率。

02

Waterlow量表侧重于评估个体的压疮风险因素，如体重、皮肤类型、年龄等，帮助医护人员制定个性化护理计划。

Waterlow量表

评估流程

收集患者的年龄、性别、体重、病史等基本信息，为评估压疮风险提供基础数据。

01

患者基本信息收集

检查患者皮肤的完整性和敏感性，评估其对压力的耐受程度，以及是否存在早期压疮迹象。

02

皮肤状况检查

评估患者在床上和轮椅上的活动能力，了解其自主翻身和移动的频率，以判断压疮风险等级。

03

活动能力评估

风险因素分析

分析患者是否能自主活动，活动受限程度，以及是否需要长期卧床或坐轮椅。

患者活动能力评估

评估患者的营养摄入情况，包括蛋白质、维生素和矿物质的摄入是否充足。

营养状态评估

定期检查患者皮肤的完整性和敏感性，注意皮肤颜色变化、温度和湿度。

皮肤状况监测

监控患者的排泄频率和方式，评估是否需要使用尿布或导尿管，以及排泄物对皮肤的潜在影响。

排泄管理

01

02

03

04

预防措施

章节副标题

03

体位变换技巧

确保患者皮肤干燥，避免潮湿，因为湿气会增加皮肤受压部位的损伤风险。

保持皮肤干燥

定时翻身是预防压疮的关键措施，每2小时翻身一次，减少特定部位的压力。

在易受压部位使用支撑垫或枕头，如膝盖和脚踝之间，以分散压力。

使用支撑垫

定时翻身

压力缓解设备

交替压力床垫通过周期性充气和放气，减少特定部位的压力，预防压疮的形成。

使用交替压力床垫

凝胶垫和泡沫垫能分散压力，增加接触面积，为长期卧床患者提供额外的舒适度和保护。

采用凝胶垫或泡沫垫

羊皮垫或绵羊绒垫具有良好的透气性和吸湿性，能够减少皮肤受压和摩擦，预防压疮。

使用羊皮垫或绵羊绒垫

皮肤护理方法

定期检查并更换潮湿的床单和衣物，避免皮肤长时间处于潮湿状态，减少压疮发生。

保持皮肤干燥

轻柔地按摩患者受压部位，促进血液循环，但需避免过度按摩导致皮肤损伤。

按摩受压部位

在皮肤清洁干燥后，涂抹适当的保湿霜或乳液，以保持皮肤的弹性和湿润度。

使用保湿产品

护理查房流程

章节副标题

04

查房前准备

评估患者状况

在查房前，护士需评估患者压疮风险，包括皮肤状况、活动能力及既往病史。

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02

准备护理工具

携带必要的护理工具，如压疮预防垫、翻身枕、皮肤保护剂等，确保查房时能立即使用。

03

制定个性化护理计划

根据患者具体情况，制定个性化的压疮预防护理计划，包括翻身频率、体位变换等。

04

更新患者信息

查房前更新患者信息，包括最新的生命体征、饮食状况和任何可能影响压疮风险的新情况。

查房中观察要点

检查患者皮肤颜色、温度、湿度，及时发现压疮早期迹象，如红斑或破损。

皮肤状况监测

评估患者的营养状态和水分摄入情况，确保充足营养和水分以促进皮肤健康。

营养与水分摄入

观察患者是否能自主或在帮助下改变体位，评估