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健康证补办申请协议

甲方（接收方/服务机构）：[填写机构全称]

地址：[填写机构地址]

联系人：[填写联系人姓名]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（申请人）：[填写申请人姓名]

身份证号：[填写身份证号码]

联系电话：[填写联系电话]

现居住地址：[填写现居住地址]

鉴于乙方因[填写原因，如：原健康证遗失/损毁/过期]需要补办健康证，甲乙双方根据[填写相关法律法规或规定名称，如：《中华人民共和国传染病防治法》及其实施条例、《职业健康检查管理办法》等]的规定，本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条申请事项

乙方现申请补办健康证，健康证类型为[填写健康证类型，如：食品行业从业人员健康证]，原健康证信息（如有）：证号[填写原证号，如不适用则写“无”]，发证日期[填写原发证日期，如不适用则写“无”]，有效期至[填写原有效期，如不适用则写“无”]。乙方承诺原健康证已完全失效或无法使用。

第二条甲方的权利与义务

1.甲方有权根据相关规定，审核乙方补办健康证的申请资格及提交材料的真实性、完整性。

2.甲方应向乙方明确告知健康证补办所需的全部材料清单、收费标准（如有）、办理流程及预计办理时限。

3.甲方在收到乙方提交的完整申请材料后，应在[填写时限，如：3个工作日]内完成审核。

4.若审核通过，甲方应按照规定安排乙方进行必要的健康检查（如需），并指定指定医疗机构或体检点。

5.甲方应在健康检查合格（如需）及材料审核无误后，按照规定及时为乙方补办健康证，并送达乙方或指定地点。

6.甲方有义务对乙方在申请过程中提供的个人信息及健康信息严格保密，非因法定原因或获得乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

第三条乙方的权利与义务

1.乙方有权在符合条件的情况下申请补办健康证。

2.乙方应向甲方如实提供身份证明（身份证原件及复印件）、原健康证信息（如可提供）、健康证遗失/损毁/过期证明（如需）及其他甲方要求的相关材料。

3.乙方应按照甲方的要求，按时完成指定的健康检查项目（如需），并遵守检查现场的秩序和规定。

4.乙方应按时足额支付本协议第二条约定的由乙方承担的相关费用（如体检费、制证费等）。

5.乙方应对其提供给甲方的所有信息的真实性负责，如因提供虚假信息导致补办申请被撤销或产生其他不良后果，乙方应自行承担责任。

6.乙方应遵守甲方在健康证补办过程中的各项规章制度和流程要求。

第四条办理流程

1.乙方提交本协议约定的申请材料给甲方。

2.甲方审核申请材料。

3.审核通过后，甲方通知乙方进行健康检查（如需）的安排。

4.乙方完成健康检查（如需）并提交相关结果。

5.甲方汇总材料，完成健康证补办手续。

6.甲方将健康证交付乙方或按约定方式发放。

第五条费用承担

1.本协议项下由乙方承担的费用包括：[列明具体费用项目，如：体检费人民币XX元、健康证工本费人民币XX元等]。

2.上述费用应于[说明支付时间，如：乙方收到甲方费用通知后XX日内]一次性支付至甲方指定账户或现场支付。

3.甲方应根据[引用收费标准]收取相关费用，并应向乙方提供合法有效的收费凭证。

第六条信息保密

甲乙双方同意，对于在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人信息及健康信息等，均负有保密义务。任何一方不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定或获得对方书面同意。此保密义务不因本协议的终止而解除。

第七条违约责任

1.若乙方提供虚假材料或隐瞒真实情况，导致甲方无法正常办理补办手续或给甲方造成损失，甲方有权单方解除本协议，并保留追究乙方赔偿责任的权利。

2.若甲方因自身原因（非不可抗力及乙方原因）未能在本协议约定的时限内完成补办手续，应向乙方说明情况，并承担相应的责任（具体责任方式依据相关规定或双方约定）。

3.任何一方违反本协议的保密义务，应承担相应的法律责任。

第八条争议解决

因履行本协议发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条协议生效与终止

1.本协议自乙方提交完整申请材料并经甲方确认受理之日起生效。

2.本协议在甲方为乙方完成健康证补办手续并将健康证交付乙方（或按约定方式发放）后自动终止。

第十条其他

本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章/授权代表签字）：

日期：年月日

乙方（签字）：

日期：年月日