子宫内膜癌术后盆腔放疗致小肠梗阻低渣饮食执行护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

子宫内膜癌术后盆腔放疗致小肠梗阻低渣饮食执行护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估小肠梗阻风险等级、肠道功能状态及低渣饮食适配性，动态追踪饮食执行合格率与梗阻发生率，为方案优化提供依据。

功能维持：通过规范低渣饮食执行与分级护理，提升饮食依从性（≥95%）、肠道通畅率（≥98%），降低急性小肠梗阻发生率（＜3%）、腹胀腹痛发生率（＜5%），保障营养摄入达标（热量≥25kcal/kg?d、蛋白质≥1.2g/kg?d）。

康复促进：帮助患者与家属熟练掌握低渣饮食选择、制备及执行技巧，提升自我管理能力，为放疗顺利完成与术后康复奠定基础。

家属协同：指导家属参与饮食规划与制备，构建“医护-临床营养师-患者-家属”协同护理体系，确保护理连续性与实用性。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

梗阻风险与饮食专项监测：

梗阻风险分级：低危（无腹痛腹胀、排气排便正常、放疗初期）、中危（轻微腹胀、排便间隔延长至2-3天、放疗中期）、高危（腹痛腹胀明显、排气减少、既往有不全梗阻史、放疗后期），放疗前完成基线评估，每周复评1次；

饮食执行：低渣饮食依从率（100%执行规定食物与制备方式）、饮食达标率（热量、蛋白质摄入符合需求），每日评估1次；

肠道功能：排气排便状态（每日排气≥3次、排便≥1次为正常）、粪便性状（成形软便为正常）、腹胀腹痛NRS评分（≤2分为可耐受），每日监测2次。

生理与营养监测：

生理状态：体温（36-37.5℃）、腹部体征（无压痛反跳痛、无肠型蠕动波），每日监测2次；

营养指标：体重（每周波动≤1%）、血清白蛋白（≥35g/L）、血红蛋白（女性≥110g/L），放疗前及放疗期间每2周复查1次；

实验室检查：血常规、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），每2周复查1次，梗阻风险升高时即时复查。

（二）风险预警信号

梗阻预警：腹痛腹胀加剧（NRS评分≥4分）；停止排气排便≥24小时；呕吐（胃内容物或粪臭味呕吐物）；

营养预警：体重每周下降＞2%；血清白蛋白＜30g/L；血红蛋白＜100g/L；

肠道预警：腹泻（每日＞3次稀便）；粪便带血或黏液；腹痛伴发热（＞38℃）；

其他预警：电解质紊乱（低钾/低钠）；饮食依从性持续＜80%；出现脱水症状（口干、尿少、皮肤弹性差）。

（三）监测频率

放疗前期（1-2周）：每日监测肠道功能与饮食执行情况；每周复评梗阻风险；每2周复查营养与实验室指标；

放疗中期（3-4周）：每日监测肠道功能2次、饮食执行情况1次；每3天复评梗阻风险；每2周复查营养与实验室指标；

放疗后期（5-6周）：每日监测肠道功能2次、饮食执行情况1次；每周复评梗阻风险2次；每周复查营养与实验室指标；出现预警信号时启动每4小时专项监测。

三、针对性护理措施

（一）核心护理流程（原则：分级饮食、精准防堵、营养保障、实操优先）

准备工作：

物品：低渣饮食指导手册（含食物清单、禁忌列表、食谱示例）、体重秤、饮食记录单、腹胀腹痛NRS评分尺、肠道功能监测表；

评估准备：确认子宫内膜癌手术方式（腹腔镜/开腹）、术后时间、放疗剂量与范围、既往肠道病史、消化功能状态、饮食偏好与过敏史；

人员准备：护理人员联合临床营养师，掌握放疗相关肠道损伤护理指南、低渣饮食规范、营养评估与饮食调整方法。

分维度护理操作（量化标准）

【核心干预：分级低渣饮食执行+肠道功能维护+营养保障+家庭协同】

分级低渣饮食执行方案（按梗阻风险分级）：

低危风险：

饮食规范：基础低渣饮食，每日3餐+2次加餐，每餐七八分饱；①主食选择：白米饭、白粥、白面条、白面包（去皮）、藕粉、土豆泥（去皮）；②蛋白质选择：蒸蛋羹、煮鸡蛋、豆腐脑、嫩豆腐、鱼肉（去皮去刺）、去皮鸡胸肉（剁成肉泥）；③蔬菜选择：冬瓜泥、南瓜泥、胡萝卜泥（煮软去皮）；④水果选择：香蕉、苹果泥（去皮去核）；⑤禁忌食物：粗粮、杂豆、芹菜、韭菜、带籽水果、油炸辛辣食物；

制备要求：食物煮软煮烂，蔬菜、肉类制成泥状或末状，避免粗糙颗粒；烹饪方式以蒸、煮、炖、烩为主，禁用煎、炸、烤；

执行监测：每日记录饮食种类与摄入量；每周评估营养摄入是否达标；观察排气排便是否正常。

中危风险：

饮食强化：精细低渣饮食，每日4餐+2次加餐，少量多餐（每餐量≤300ml）；①主食选择：白米粥、烂面条、白面包片、藕粉、山药泥（去皮）；②蛋白质选择：蛋花汤、豆腐脑、鱼肉羹、鸡胸肉糜、低脂牛奶（无乳糖）；③蔬菜选择：南瓜泥、冬瓜泥、西葫芦泥（煮至软烂）；④水果选择：香蕉