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2025AABB/ICTMG国际临床实践指南：血小板输注血小板输注的权威临床指引

目录第一章第二章第三章指南概述临床适应症规范输注操作标准

目录第四章第五章第六章风险监测与管理质量控制要求特殊情境处理

指南概述1.

血小板输注定义与目的血小板输注是通过静脉输注外源性血小板纠正患者血小板数量或功能缺陷的医疗措施，主要用于预防或治疗因血小板减少或功能障碍导致的出血事件。治疗性干预手段涵盖肿瘤化疗、造血干细胞移植、围术期管理及创伤急救等多场景，尤其针对血小板计数低于特定阈值或存在活动性出血的高危患者群体。临床适用范围需权衡输注后止血效果与潜在风险（如输血反应、感染传播），个体化决策是临床实践的关键原则。风险效益平衡

权威机构背书AABB作为全球输血医学领域权威组织，其指南具有广泛国际认可度；ICTMG则整合多国专家资源，强化指南的普适性。方法论严谨性采用GRADE框架系统评估证据质量（高/中/低/极低）与推荐强度（强/条件性），确保结论透明可追溯。数据来源全面性研究覆盖成人与儿童群体，对比限制性（阈值导向）与开放性（症状导向）输注策略的临床结局差异。010203指南制定机构与依据

低增生性血小板减少症：明确化疗或异基因干细胞移植患者预防性输注阈值从传统20×103/μL下调至10×103/μL，证据支持该策略不增加出血风险（高确定性证据）。侵入性操作分层管理：腰椎穿刺患者推荐阈值设为20×103/μL，而高风险介入放射操作需维持50×103/μL，体现操作风险差异化的精准管理。输注阈值调整新生儿与登革热患者：新生儿消耗性血小板减少症阈值定为25×103/μL；登革热患者无严重出血时不推荐预防性输注，避免资源浪费（中等确定性证据）。成人消耗性疾病：非出血成人患者（如再生障碍性贫血）取消常规预防性输注，转向症状驱动策略（低确定性证据）。特殊人群推荐2025版核心更新要点

临床适应症规范2.

化疗或移植患者对于接受化疗或异基因造血干细胞移植的非出血性低增生性血小板减少症患者，当血小板计数低于10×103/μL时需输注，以预防自发性出血风险。无严重出血的新生儿消耗性血小板减少症患者，血小板计数低于25×103/μL时推荐输注，兼顾发育期凝血功能不完善的特点。接受腰椎穿刺的患者需维持血小板计数≥20×103/μL，降低脊髓血肿等操作相关并发症发生率。新生儿血小板减少症侵入性操作前准备治疗性输注适用人群

阈值分层管理：临床根据出血风险分级设定输注阈值，中枢神经出血要求100×10?/L，稳定患者可耐受10×10?/L。动态评估原则：侵入性操作前需复查计数，术后结合出血情况调整方案，避免过度输注。特殊场景禁忌：TTP患者禁止常规输注，免疫性血小板减少症优先免疫治疗。功能综合评估：尿毒症/血液病患者需同步检测血小板功能，单纯计数可能误导决策。围术期协同干预：重大手术前停用抗血小板药物，术后平衡止血与血栓预防。资源优化策略：预防性输注需严格指征，长期依赖者应查明病因并补充造血原料。临床场景血小板计数阈值（×10?/L）特殊注意事项中枢神经系统出血100需动态监测，维持稳定水平重大手术100结合手术类型调整阈值侵入性操作（如肝活检）50操作前1小时需复查计数皮肤黏膜活动性出血20合并感染时阈值上调稳定非出血患者10预防性输注需评估骨髓功能体外循环心脏手术不常规推荐仅限血小板功能异常者预防性输注阈值标准

特殊疾病应用指征登革热相关血小板减少：无严重出血时不推荐输注，因该病血小板减少多为自限性，输注可能加重毛细血管渗漏。免疫性血小板减少症（ITP）：仅针对活动性出血或高风险手术患者，不主张以血小板计数作为单一输注指标。弥散性血管内凝血（DIC）：需综合评估出血风险、纤维蛋白原水平及临床出血表现，而非单纯依赖血小板计数。

输注操作标准3.

根据患者临床需求选择血小板制品类型。浓缩血小板（PC）适用于常规输注需求，制备成本较低；单采血小板（APC）纯度高、白细胞残留少，更适合免疫相容性要求高的患者（如造血干细胞移植受者或多次输注产生同种免疫者）。浓缩血小板与单采血小板对于存在输血传播感染风险的患者（如免疫缺陷或高流行区），优先选用经病原体灭活技术处理的血小板制品，可有效降低细菌、病毒及原虫污染风险，但需注意可能轻微影响血小板活性。病原体灭活处理血小板产品类型选择

剂量标准化计算：成人推荐输注剂量为1单位/10kg体重（或按2.5-3.0×1011血小板/m2体表面积），目标为输注后1小时血小板计数提升≥20×103/μL。儿童需根据体重调整，通常为10-15mL/kg。输注前需核对ABO/Rh血型相容性，紧急情况下可放宽至ABO主要不相容。输注速度与监测：初始15分钟需缓慢输注（2mL/min）并密切观察过敏反应，无不良反应后可提速至4-6mL/min。输注