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急性心肌梗死护理-个案

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）作为心内科急危重症，其发病急、进展快、死亡率高，对护理工作提出了极高的要求。优质、高效、精细化的护理干预是改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节。本文将通过一例典型急性心肌梗死患者的护理过程，详细阐述从急诊入院到康复出院的全程护理要点与经验体会，旨在为临床护理实践提供参考。

病例介绍

患者男性，中年，因“持续性胸痛伴大汗2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴胸闷、大汗、恶心，无呕吐。自行含服“硝酸甘油”1片后症状未缓解，遂由家人送至我院急诊科。既往有高血压病史数年，血压控制尚可，有吸烟史二十余年（每日约十支）。

入院查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，V1-V3导联ST段压低。心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白I均显著升高。

初步诊断：急性下壁心肌梗死，心功能KillipⅠ级，高血压病。

护理过程与措施

一、急诊抢救与初期护理

患者入院后，立即启动急性胸痛绿色通道。

1.快速评估与安置：迅速将患者安置于抢救床，绝对卧床休息，避免不必要的搬动。立即给予心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度。

2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，以改善心肌缺氧。

3.建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，选用留置针，确保药物能及时准确输入。

4.疼痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，以减轻患者痛苦，降低心肌耗氧。用药后密切观察疼痛缓解情况及有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

5.药物应用与观察：遵医嘱立即给予阿司匹林及氯吡格雷嚼服负荷剂量，低分子肝素皮下注射抗凝。同时给予硝酸酯类药物静脉滴注，注意监测血压变化，防止低血压发生。

6.完善术前准备：因患者诊断明确，符合急诊PCI指征，立即与导管室联系，完善血常规、凝血功能、感染标志物等检查，备皮，碘过敏试验，向患者及家属简要解释手术必要性、过程及可能风险，签署手术知情同意书。

二、住院期间护理

患者在局麻下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于病变血管植入支架1枚，手术顺利。术后返回CCU病房。

1.病情观察与监测：

*心电监护：持续心电监护，严密观察心率、心律变化，警惕恶性心律失常（如室速、室颤、三度房室传导阻滞）的发生。尤其对于下壁心梗患者，需特别注意有无缓慢性心律失常及低血压。

*生命体征监测：每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后可适当延长间隔时间。观察有无血压下降、心率增快或减慢等情况。

*穿刺部位护理：观察PCI术后股动脉或桡动脉穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤形成，足背动脉搏动情况（股动脉穿刺者），穿刺侧肢体皮肤温度、颜色。指导患者穿刺侧肢体伸直制动（股动脉穿刺者）或避免过度弯曲（桡动脉穿刺者），观察加压包扎的松紧度。

*症状观察：密切观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、头晕、乏力等不适主诉，及时发现再发心梗、心力衰竭、心包填塞等并发症。

2.用药护理：

*抗血小板药物：术后需长期服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），向患者强调坚持服药的重要性，不可擅自停药或减量。观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。

*抗凝药物：术后可能继续短期应用低分子肝素抗凝，指导患者掌握正确的注射方法（如出院后需自行注射），观察注射部位有无皮下血肿。

*β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物：此类药物能改善心肌重构，降低死亡率。应从小剂量开始，注意观察心率、血压变化，有无干咳（ACEI类）等副作用。

*调脂药物：如他汀类药物，指导患者睡前服用，观察有无肌肉疼痛、乏力等，定期监测肝功能。

3.活动与休息指导：

*术后第1天：鼓励患者床上轻微活动，如翻身、踝泵运动，预防深静脉血栓。

*术后第2-3天：如病情稳定，可协助患者床边坐起，逐渐过渡到床边站立、室内缓慢行走。活动量以患者不感到疲劳、无心慌胸闷为宜。

*避免情绪激动和过度劳累，保证充足睡眠。

4.饮食护理：

*给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素易消化饮食。

*少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。

*鼓励患者多饮水（无心力衰竭情况下），以