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演讲人：
日期:
内科淋巴瘤治疗方案
CATALOGUE
目录
01
疾病概述与分型
02
诊断评估原则
03
核心治疗原则
04
主要治疗方案
05
支持治疗管理
06
随访与疗效评估
01
疾病概述与分型
淋巴瘤病理类型概述
以诊断性里-斯（R-S）细胞为标志，背景为混合性炎症细胞浸润，WHO进一步将其分为结节性淋巴细胞为主型和经典型（含结节硬化型、混合细胞型等亚型）。
霍奇金淋巴瘤（HL）的病理特征
包含数十种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）等，其病理表现、免疫表型及分子遗传学特征差异显著，需通过组织活检结合免疫组化确诊。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）的异质性
如伯基特淋巴瘤（高侵袭性）、边缘区淋巴瘤（惰性）等，其病理学特点直接影响治疗策略选择及预后评估。
特殊类型淋巴瘤的识别
霍奇金与非霍奇金淋巴瘤区别
发病机制与细胞起源
HL多源于B细胞（R-S细胞为克隆性B细胞），而NHL可起源于B细胞、T细胞或NK细胞，且后者遗传学异常（如MYC、BCL-2重排）更复杂。
临床表现差异
HL常见局部淋巴结无痛性肿大（如颈部），常沿相邻淋巴结区扩散；NHL则更易出现结外侵犯（如胃肠道、骨髓），且全身症状（如B症状）发生率更高。
治疗反应与预后
HL对放化疗敏感，治愈率较高（如早期HL可达90%）；NHL预后差异大，惰性NHL可长期带瘤生存，侵袭性NHL需强化治疗但易复发。
基于淋巴结受累范围及器官侵犯分为Ⅰ-Ⅳ期，附加“A/B”表示有无全身症状（如发热、盗汗），是HL和NHL的基础分期标准。
AnnArbor分期系统
针对NHL优化，整合PET-CT结果，明确大包块（7.5cm）为预后不良因素，并强调结外病灶的评估（如肝脾受累）。
Lugano分期修订版
适用于侵袭性NHL，综合年龄、LDH水平、分期等5项指标，将患者分为低危到高危组，指导个体化治疗决策。
国际预后指数（IPI）
常用分期系统介绍
02
诊断评估原则
关键诊断检查项目
通过手术或穿刺获取病变组织，进行形态学检查和免疫表型分析，明确淋巴瘤亚型（如霍奇金/非霍奇金淋巴瘤），并检测CD20、CD30等特异性标志物以指导靶向治疗。
全身显像技术用于确定病灶范围、分期及代谢活性，PET/CT的SUV值可辅助鉴别侵袭性淋巴瘤与惰性淋巴瘤。
评估骨髓浸润情况，结合流式细胞术检测异常淋巴细胞克隆，尤其对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等高度侵袭性亚型至关重要。
通过FISH、NGS等技术检测MYC、BCL-2、BCL-6基因重排或突变，为双重/三重打击淋巴瘤的诊断提供依据。
病理活检与免疫组化
影像学评估（PET/CT或增强CT）
骨髓穿刺与流式细胞术
分子遗传学检测
预后风险评估要素
国际预后指数（IPI）评分
01
综合年龄、分期、ECOG体能状态、LDH水平及结外受累部位数量，量化患者预后风险（低危至高危），指导治疗强度选择。
肿瘤微环境特征
02
通过基因表达谱分析（如DLBCL的GCB/ABC分型）或PD-L1表达水平，预测免疫治疗响应及生存结局。
循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测
03
评估治疗早期分子学缓解深度，ctDNA清除率与无进展生存期（PFS）显著相关。
合并症与器官功能
04
心、肺、肾功能不全或HIV等基础疾病可能限制化疗方案选择，需纳入个体化风险评估。
包括全血细胞计数、肝肾功能、电解质及LDH水平，排除骨髓抑制或肿瘤溶解综合征风险。
检测HBV、HCV、HIV及CMV血清学状态，乙肝表面抗原阳性者需预防性抗病毒治疗以避免化疗后病毒再激活。
对拟接受蒽环类药物（如阿霉素）者行超声心动图检测LVEF，基线值＜50%需调整方案。
对育龄患者提供精子/卵子冷冻或卵巢抑制方案，尤其涉及烷化剂（如环磷酰胺）等高致畸性药物时。
治疗前基线评估要求
血液学与生化指标
感染筛查与预防
心脏功能评估
生育力保存咨询
03
核心治疗原则
个体化方案制定依据
病理分型与分子特征
根据WHO淋巴瘤分类标准，结合免疫组化、基因检测（如MYC、BCL2/6重排）及FISH等技术明确亚型，指导靶向治疗选择。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）需区分生发中心型与非生发中心型。
03
02
01
临床分期与预后评估
采用AnnArbor分期系统，结合IPI（国际预后指数）或NCCN-IPI评分，评估患者风险分层，制定化疗强度或移植适应症。
患者基础状态
综合年龄、合并症（如心肾功能）、ECOG评分及治疗意愿，调整方案强度（如老年患者推荐减量R-CHOP）。
一线治疗DLBCL以R-CHOP方案为基础，复发/难治性患者可选择CAR-T疗法（如Axicabtageneciloleucel）；霍奇金淋巴瘤首选ABVD方案，耐药者考虑PD-1抑制剂（如纳武
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