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肾内科--肾移植术后护理指南

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目录

CATALOGUE

02

免疫抑制用药管理

03

感染预防措施

04

康复与营养支持

05

并发症监测与处理

06

长期随访教育

01

术后初期护理

01

术后初期护理

PART

术后需每小时记录血压及心率变化，警惕低血压或高血压危象，避免因血流动力学不稳定影响移植肾功能。

生命体征监测

持续监测血压与心率

密切监测体温波动，排除感染风险；血氧饱和度需维持在95%以上，确保组织氧合充足。

体温与血氧饱和度观察

严格记录每小时尿量，评估移植肾灌注情况；定期检测血钾、血钠等电解质水平，预防高钾血症或低钠血症。

尿量与电解质平衡

无菌敷料更换技术

确保引流管通畅，记录引流液性状及量，若出现血性液体或脓性分泌物需立即报告医生处理。

引流管观察与维护

切口愈合评估

每日检查切口有无红肿、渗液或裂开迹象，结合患者营养状态调整护理方案以促进愈合。

术后24小时内首次更换敷料，后续每48小时更换一次，操作时严格遵循无菌原则，避免切口感染。

伤口护理管理

疼痛控制策略

03

非药物干预措施

辅助冷敷、体位调整及心理疏导，缓解术后疼痛焦虑，减少镇痛药物使用量。

02

患者自控镇痛泵（PCA）管理

指导患者正确使用PCA装置，根据疼痛评分动态调整给药参数，确保镇痛效果个体化。

01

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物与非甾体抗炎药，减少单一药物剂量依赖，降低胃肠道不良反应风险。

02

免疫抑制用药管理

PART

免疫抑制剂方案

三联疗法组合

生物制剂辅助方案

个体化用药选择

推荐采用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、抗增殖药物（如霉酚酸酯）及糖皮质激素联合使用，以协同抑制免疫反应并降低排斥风险。

根据患者肝功能、代谢差异及既往用药史，调整免疫抑制剂类型，如环孢素替代他克莫司用于特定敏感人群。

在急性排斥高风险病例中，可短期联用抗IL-2受体抗体或抗胸腺细胞球蛋白强化免疫抑制效果。

剂量调整指南

血药浓度动态监测

通过定期检测他克莫司或环孢素谷浓度，结合肾功能指标（如肌酐清除率）精细化调整剂量，维持目标治疗窗。

感染与排斥平衡

避免与CYP3A4强效抑制剂（如红霉素）或诱导剂（如利福平）联用，防止血药浓度异常波动。

出现机会性感染时需暂时减量免疫抑制剂，而排斥反应征兆（如尿量减少）则需短期增量并加强监测。

药物相互作用管理

肾毒性早期识别

代谢异常管理

定期评估尿蛋白、血肌酐及肾小球滤过率，警惕钙调磷酸酶抑制剂导致的血管收缩性肾损伤。

监测血糖、血脂及血钾水平，及时处理糖皮质激素诱发的高血糖或他克莫司相关的高钾血症。

药物副作用监测

骨髓抑制筛查

每周检测血常规，关注霉酚酸酯可能引起的白细胞减少或血小板降低，必要时给予粒细胞集落刺激因子支持。

神经毒性观察

患者出现震颤、头痛或失眠时需考虑他克莫司的中枢神经副作用，必要时切换为环孢素治疗。

03

感染预防措施

PART

严格手部清洁

术后患者需使用抗菌洗手液或含酒精的免洗消毒液，在进食前、如厕后及接触公共物品后彻底清洁双手，避免病原体经手部传播。

口腔护理

每日使用软毛牙刷及医用漱口水清洁口腔，预防口腔黏膜破损导致的细菌或真菌感染，尤其注意义齿患者的清洁频率。

伤口护理

保持移植手术切口干燥无菌，按医嘱定期更换敷料，观察有无红肿、渗液等异常，禁止自行撕揭结痂或抓挠伤口。

个人卫生规范

居住环境灭菌

餐具、水杯等需高温煮沸或使用专用消毒柜处理，避免共用餐具，生熟食品加工刀具及砧板严格分开使用。

饮食器具消毒

访客管理

限制探视人数，要求访客佩戴口罩并消毒双手，免疫功能低下者或呼吸道感染者禁止接触患者。

患者居室需每日用含氯消毒剂擦拭地面及高频接触表面（如门把手、桌面），室内空气通过紫外线或HEPA过滤器净化，减少空气中病原体浓度。

环境消毒要求

通过痰培养、尿培养及血清学检查（如CMV、EBV抗体）早期识别潜伏感染，对高风险患者预防性使用抗病毒或抗真菌药物。

病原体筛查

术前存在的慢性感染灶（如龋齿、鼻窦炎）需彻底治疗，术后定期复查防止复发，避免病原体血行播散至移植肾。

慢性病灶控制

定期检测血药浓度（如他克莫司、环孢素）及淋巴细胞亚群，评估免疫抑制强度与感染风险的平衡，调整用药方案。

免疫抑制状态监测

感染风险评估

04

康复与营养支持

PART

饮食营养调整

蛋白质摄入控制

术后需根据肾功能恢复情况调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋清等，避免加重肾脏负担。

严格控制钠盐摄入以预防高血压，减少动物脂肪摄入，选择植物油，降低心血管并发症风险。

根据尿量和血电解质水平调整水分摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子，防止电解质紊乱。

适量补充水溶性维生素（如B族、C）及钙剂，避免脂溶性维生素（如A、D）蓄积中毒。

低盐低脂饮食

水分与电解质平衡

维