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外科骨科骨折固定术后护理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
疼痛综合管理
03
伤口规范护理
04
功能康复训练
05
并发症预防
06
出院健康指导
01
术后初期监护
01
术后初期监护
PART
生命体征监测
持续监测心率与血压
体温波动分析
呼吸频率与血氧饱和度观察
术后需每小时记录患者心率、血压变化，警惕低血容量性休克或心血管事件发生，尤其注意老年患者及多发骨折病例。
评估患者呼吸功能是否受麻醉影响，监测血氧饱和度是否维持在95%以上，必要时给予氧疗支持。
术后24小时内每4小时测量体温，识别早期感染征象（如体温持续升高伴寒战），同时排除输血反应或深静脉血栓风险。
通过针刺觉、轻触觉及主动/被动关节活动测试，判断是否合并神经损伤或术后压迫，尤其关注石膏或外固定架边缘皮肤受压情况。
神经血管评估
肢体远端感觉与运动功能检查
对比双侧足背动脉、胫后动脉或桡动脉搏动强度，若充盈时间超过3秒或脉搏减弱需警惕血管损伤或骨筋膜室综合征。
毛细血管充盈时间与末梢脉搏触诊
使用卷尺定量测量患肢周径，观察皮肤颜色是否苍白或发绀，皮温降低可能提示血液循环障碍。
肢体肿胀与皮温变化记录
伤口渗液观察
敷料渗透频率与性质分析
记录渗液颜色（鲜红、暗红或脓性）、量及气味，大量鲜红色渗液需排除活动性出血，脓性渗液伴异味提示感染可能。
负压引流管维护
确保引流管通畅，每8小时记录引流量，若24小时引流量超过500ml或突然减少需排查堵管或内出血。
无菌换药操作规范
首次换药需由医师执行，后续每48小时更换敷料，严格遵循无菌技术，接触伤口前需进行手卫生与戴无菌手套。
02
疼痛综合管理
PART
联合用药策略
采用阿片类、非甾体抗炎药（NSAIDs）及局部麻醉药的多药物组合，通过不同作用机制协同镇痛，减少单一药物剂量依赖性和副作用。
神经阻滞技术
在超声引导下实施精准神经阻滞（如股神经阻滞、坐骨神经阻滞），阻断疼痛信号传导，显著降低术后急性疼痛强度。
患者自控镇痛（PCA）
配置电子镇痛泵，允许患者根据疼痛程度自主追加安全剂量药物，提升镇痛个体化水平并减少医护人员操作负担。
多模式镇痛方案
药物不良反应监控
03
药物代谢评估
定期检测肝肾功能及电解质水平，尤其关注老年患者或合并慢性病者的药物蓄积风险。
02
NSAIDs胃肠道保护
对长期使用非甾体抗炎药的患者联合质子泵抑制剂（PPI），预防消化道出血及溃疡形成。
01
阿片类药物呼吸抑制监测
持续监测血氧饱和度（SpO₂）和呼吸频率，配备纳洛酮应急方案，防范呼吸抑制风险。
冷敷与加压疗法
早期指导患者进行肌肉等长收缩训练及关节被动活动，促进血液循环并缓解肌肉痉挛性疼痛。
物理治疗介入
心理疏导与放松训练
通过认知行为疗法（CBT）或音乐疗法降低患者焦虑水平，间接改善疼痛感知阈值。
术后48小时内应用冰袋冷敷患处，结合弹性绷带加压，减轻局部肿胀及炎性疼痛。
非药物干预措施
03
伤口规范护理
PART
记录渗出液颜色（淡黄、血性、脓性）、量及气味，若出现异常需及时上报医生并留取标本送检。
观察渗出液性质
根据伤口情况选用透气性好的水胶体敷料或泡沫敷料，胶带固定时避免张力过高导致皮肤损伤。
敷料选择与固定
01
02
03
04
更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。
无菌操作原则
清洁干燥伤口可每2-3天更换一次，若敷料渗湿或污染需立即更换，合并感染时需每日更换并加强监测。
更换频率调整
敷料更换标准
感染征象识别
局部红肿热痛
伤口周围出现持续性红肿、皮温升高、搏动性疼痛或压痛加剧，提示可能存在细菌感染。
异常分泌物
脓性分泌物、灰绿色渗出液或伴有恶臭时，需警惕厌氧菌或混合感染，需结合实验室检查确认。
全身症状监测
患者出现不明原因发热（体温＞38℃）、寒战或白细胞计数升高，应排查手术部位感染可能。
延迟愈合表现
伤口边缘发黑、坏死组织增多或愈合时间显著延长，需评估是否因感染导致组织修复障碍。
引流管维护要点
定期挤压引流管防止血块堵塞，妥善固定于皮肤避免滑脱，标记引流管置入深度便于观察移位。
保持通畅与固定
负压引流装置需确保密封性，压力维持在-125至-450mmHg范围内，定期检查连接处是否漏气。
负压维持检查
每小时记录引流量（正常＜50ml/h）、颜色及性状，若引流量突然增多或呈鲜红色需警惕活动性出血。
引流液记录与分析
01
03
02
引流量连续24小时＜20ml、颜色转清亮且无感染迹象时，可遵医嘱逐步拔除引流管，拔管后加压包扎24小时。
拔管指征评估
04
04
功能康复训练
PART
等长收缩训练
根据恢复阶段逐步引入弹力带或器械辅助的抗阻力训练，重点强化骨折周围肌群，提高肌肉耐力和稳定性。
抗阻力训练
功能性
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