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医院感染预防控制案例分享

医院感染（以下简称“院感”）的预防与控制，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，也是衡量一家医疗机构管理水平的重要标尺。它并非孤立存在的技术问题，而是贯穿于医疗活动全过程的系统工程，需要每一位医务工作者的高度重视与积极参与。本文将结合日常工作中遇到的实际案例，分享一些在院感防控方面的实践经验与反思，希望能为同行提供一些有益的借鉴。

一、案例分享与分析

（一）细节决定成败：一例手卫生依从性提升的实践

背景与问题：

在某次针对普通外科病房的常规院感巡查中，我们注意到一个现象：尽管墙上张贴了手卫生流程图，洗手池旁也配备了速干手消毒剂，但部分医护人员在接触患者前后，手卫生执行不够规范，有时甚至会忽略。这一细节引起了我们的警觉，因为手卫生是预防院感最基础、最经济、也最重要的手段。

干预措施：

1.深入调研，找出症结：我们没有简单地批评或罚款，而是通过匿名问卷、现场观察和个别访谈，了解大家不执行手卫生的真实原因。发现主要原因包括：工作繁忙时“忘记”；部分区域速干手消毒剂放置位置不够便捷；对某些操作前后是否需要手卫生的界定不够清晰；以及“大家都这样”的从众心理。

2.针对性改进：

*优化设施：在治疗车、患者床头、走廊拐角等高频活动区域增设速干手消毒剂，确保“触手可及”。

*强化培训与认知：组织针对性的手卫生知识小讲座和情景模拟，特别是针对新入职人员和进修人员，强调“两前三后”等关键时机的把握，用实际案例说明手卫生与院感发生的直接关联，提升大家的风险意识。

*“同伴提醒”与正向激励：鼓励科室内部形成互相提醒的良好氛围，将手卫生依从性纳入科室质量控制指标，但更侧重于过程中的指导和改进，而非单纯惩罚。对表现优秀的个人和团队给予口头表扬或小奖励。

*领导带头，文化引领：科室主任、护士长率先垂范，在日常工作中严格执行手卫生，起到榜样作用。

成效与反思：

经过一段时间的持续干预，该病房的手卫生依从性和正确率均有显著提升。更重要的是，科室人员从被动遵守转变为主动意识。这个案例让我们深刻体会到，院感防控不能仅靠制度约束，更要深入一线，了解实际困难，通过细致入微的工作和人性化的管理，才能真正将防控理念内化于心、外化于行。细节的忽视，往往是院感发生的温床。

（二）规范操作与过程管理：一例中心静脉导管相关血流感染的控制

背景与问题：

我院某重症监护室曾在短期内出现几例中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）病例，虽然数量不多，但CRBSI的危害性大，一旦发生，不仅增加患者痛苦和医疗费用，也延长住院时间。我们立即启动了调查。

调查与发现：

通过查阅病历、现场查看操作过程、与医护人员访谈，我们发现问题并非单一因素造成：

*导管穿刺时，虽然铺设了无菌巾，但个别操作人员无菌观念有所松懈，消毒范围和待干时间未完全达标。

*导管维护环节，肝素帽更换不够及时，个别情况下冲管、封管操作不规范。

*对导管留置必要性的评估不够及时，存在“宁早勿晚”拔除的犹豫。

干预措施：

1.重温并强化标准操作流程（SOP）：组织全科人员重新学习CRBSI预防指南，重点强调导管穿刺的最大无菌屏障、皮肤消毒（如使用含氯己定-乙醇复方制剂，确保足够的消毒面积和待干时间）、无接触技术等关键环节。

2.加强过程监控与反馈：院感专职人员与科室院感监控小组加强对导管操作全过程的不定期抽查和指导，发现问题当场指出并记录，定期在科室内部进行反馈和讨论，形成“操作-监控-反馈-改进”的闭环。

3.落实每日评估制度：将“每日评估导管留置必要性”明确写入护理常规，责任护士每日在护理记录中记录评估结果，医生根据评估及时决定是否拔管。

4.推广使用含氯己定的敷料：在评估患者皮肤状况后，对符合条件的患者，推广使用含氯己定的透明敷料，以增强抗感染效果。

成效与反思：

通过一系列针对性措施的落实，该科室CRBSI的发生率得到了有效控制，并持续保持在较低水平。这个案例告诉我们，侵入性操作相关感染的防控，必须紧紧抓住“规范操作”和“过程管理”这两个核心。每一个步骤的疏忽，都可能为病原体打开入侵之门。同时，建立有效的监测和快速反应机制，能够帮助我们及时发现问题、分析原因并采取纠正措施，将风险降到最低。

二、讨论与思考

从上述案例中，我们可以提炼出一些院感防控工作中具有共性的关键点：

1.“人”是核心：无论是手卫生的依从性，还是操作流程的规范性，最终都要落实到人的行为上。因此，持续的培训教育、强化风险意识、培养慎独精神和团队责任感至关重要。

2.“细节”是关键：“魔鬼在细节中”，院感防控尤其如此。一个小小的疏忽，一个不规范的动作，都可能成为感染发生的导火索。

3.“系统”是保障：完善的制度、便捷的设施、有效的监