急性左心衰竭抢救配合理疗方案.docVIP

护理方案分享

护理方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

护理方案分享

急性左心衰竭抢救配合理疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪呼吸功能、氧合状态、心功能及抢救安全性，精准预警急性肺水肿、呼吸衰竭、心源性休克等致命并发症，为抢救调整提供依据。

功能维持：抢救1-2小时内，呼吸困难显著缓解，血氧饱和度（SpO?）≥95%，呼吸频率12-20次/分；心率60-80次/分，血压稳定在90-130/60-80mmHg，尿量≥30ml/h（成人），肺部湿啰音范围缩小。

康复促进：稳定后1-3个月，心功能分级（NYHA）改善1级以上，左心室射血分数（LVEF）提升≥5%，6分钟步行距离增加≥50米；能耐受低强度活动，生活自理能力恢复，再入院率降低≥70%。

家属指导：普及急性左心衰急救配合知识、居家照护技巧、用药规范及紧急就医指征，构建家庭支持体系，提升家属应急反应与风险识别能力。

二、监测内容与频率

（一）抢救期核心监测（0-2小时）

呼吸与氧合监测：每5分钟评估呼吸困难程度（端坐呼吸、三凹征）、呼吸频率；SpO?每5分钟1次，持续低氧时行动脉血气分析（ABG），监测PaO?（≥60mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）、pH（7.35-7.45），每30分钟复查1次。

心功能监测：每10分钟记录心率、血压；立即行心电图，持续心电监护；监测中心静脉压（CVP），维持6-12cmH?O，避免容量过载。

症状与体征：每15分钟评估咳嗽、咳痰（颜色、量）、胸闷症状；听诊肺部啰音变化、心率心律，记录下肢水肿、颈静脉充盈情况。

（二）稳定期监测（2-72小时）

实验室检查：入院24小时内检测BNP/NT-proBNP、心肌酶谱、肝肾功能、电解质；电解质、肾功能每12小时复查1次，BNP每24小时1次，直至指标稳定。

影像学与功能评估：紧急行胸部X线（评估肺水肿）、心脏超声（监测LVEF）；稳定后每日复查心电图，每3天评估6分钟步行试验（病情允许时）。

常规监测：SpO?每1小时1次，心率、血压每2小时1次；记录24小时出入量，确保液体负平衡（急性肺水肿者每日500-1000ml）。

（三）出院前监测要求

复查心脏超声、BNP、电解质、肝肾功能，确保指标达标；评估运动耐力与生活自理能力，明确出院后康复计划。

指导家属掌握居家监测方法（血压、心率、SpO?、尿量、体重），每周体重增加＞2kg需及时就医。

三、针对性护理措施

（一）抢救核心配合（0-2小时）

呼吸支持干预：

立即取端坐位，双下肢下垂，床头抬高45°-60°，减少回心血量；高流量面罩吸氧（6-8L/min），SpO?＜88%时启用无创呼吸机（PEEP5-15cmH?O，IPAP10-20cmH?O），严重呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg、意识模糊）时紧急气管插管+有创通气。

协助有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入氨溴索+生理盐水，每日2次，避免痰液堵塞气道；氧疗时湿化瓶加温水，防止气道干燥。

药物抢救配合：

利尿药：遵医嘱静脉注射呋塞米20-40mg（急性肺水肿可增至40-80mg），15-30分钟后可重复，监测尿量与电解质，尿量＜30ml/h时及时报告医生。

扩血管药：硝酸甘油静脉泵入，起始5μg/min，每5-10分钟调整5μg/min，维持收缩压90-100mmHg，避免血压过低。

正性肌力药：心源性休克或严重心衰者，静脉泵入多巴胺（2-10μg/（kg?min））或米力农，监测心率，＞100次/分时调整剂量。

镇静药：烦躁不安者静脉注射吗啡2.5-5mg，缓解焦虑与呼吸困难，监测呼吸频率，＜12次/分时停药。

（二）稳定期护理干预（2-72小时）

理疗辅助：呼吸困难缓解后1-2天，采用低中频电疗（心前区、上肢穴位），每次15分钟，每周2-3次，调节自主神经功能、改善心肌供血，避免急性期使用。

分阶段康复训练：

第1-2天：床边坐起、四肢被动活动，每次5-10分钟，每日2次；监测心率、SpO?，避免诱发不适。

第3-7天：室内慢走，每次10-15分钟，每日2次；运动时心率控制在（220-年龄）×50%-60%，SpO?≥93%。

饮食与作息：严格低盐（＜3g/d）、低脂饮食，每餐七八分饱；限制液体入量（每日1500-2000ml），记录出入量；保证7-8小时睡眠，避免熬夜，急性期绝对卧床。

（三）人群分层适配调整

老年患者（≥65岁）：氧疗起始流量1-2L/min，逐步调整；药物剂量减半起始（如呋塞米10mg/次），密切监测血压、